Cos`è Rabies Immune Globulin?
Prevenzione della Rabbia
Prevenzione della rabbia nei bambini, adolescenti e adulti esposti o a maggior rischio di esposizione alla rabbia malattia o virus.
La rabbia è un'infezione virale trasmessa dalla saliva infette mammiferi, più comunemente wild, terrestre carnivori (ad es., puzzole, procioni, volpi, coyote) o pipistrelli. Negli USA, il più grande rischio per naturalmente acquisita la rabbia viene dal contatto con e punture di pipistrelli insettivori. A seguito di esposizione e di infezione, il virus della rabbia e di solito si muove lungo un percorso neurale e entra nel sistema nervoso centrale. Dopo l'ingresso nel sistema nervoso centrale, il virus è improbabile che essere colpiti da antirabies anticorpi e l'encefalomielite di solito si sviluppa e quasi sempre fatale. Negli USA, circa 16.000-di 39.000 persone ricevono la rabbia, la profilassi post-esposizione di ogni anno. Anche se ci sono stati 27 rabbia casi segnalati negli stati UNITI negli anni 2000-2008, queste persone, evidentemente, non ricevere la rabbia, la profilassi post-esposizione. La rabbia strategie di prevenzione e controllo e l'eliminazione di virus della rabbia canina varianti e leucosi trasmissione tra i cani hanno abbassato il numero di casi di rabbia in NOI per una media di 1-2 all'anno. Tuttavia, in tutto il mondo, la rabbia è molto più comune e almeno 55,000 la rabbia dei decessi si verificano ogni anno.
USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) e AAP raccomanda preexposure la vaccinazione con il vaccino contro la rabbia (serie di 3 dosi con dosi di richiamo, quando indicato) in bambini, adolescenti e adulti che sono o potranno essere ad aumentato rischio di esposizione al virus.
La profilassi post-esposizione con un regime che comprende locali di trattamento ferita, vaccino contro la rabbia (serie di 4 o 5 dosi) e una singola dose di rabbia per le immunoglobuline (RIG) è consigliabile per i bambini non vaccinati in precedenza, gli adolescenti e gli adulti seguenti potenziali rabbia esposizione. La profilassi post-esposizione con un regime che comprende locali di trattamento delle ferite e una serie di 2 dosi di richiamo di vaccino contro la rabbia (senza IMPIANTO) è raccomandato per la già vaccinati i bambini, gli adolescenti e gli adulti seguenti potenziali rabbia esposizione.
Preexposure di Vaccinazione Contro la Rabbia nei Gruppi ad Alto rischio
Preexposure vaccinazione in bambini, adolescenti e adulti che sono o saranno a rischio di esposizione al virus della rabbia.
Preexposure vaccinazione non elimina la necessità di un pronto profilassi post-esposizione se l'esposizione alla rabbia si verifica.
Bisogno per la rabbia preexposure vaccinazione dipende dalla natura del rischio e relativo livello di esposizione potenziale. Considerare preexposure vaccinazione per le persone il cui rischio di rabbia esposizione è maggiore rispetto a quella della popolazione generale (ad esempio, i veterinari e i loro dipendenti, animali e controllo della fauna selvatica lavoratori, etologi, speleologi, i missionari, la rabbia dei ricercatori, alcuni addetti di laboratorio). Anche in considerazione preexposure vaccinazione per le persone la cui attività, che li mettono in contatto frequente con il virus della rabbia o potenzialmente rabbioso pipistrelli, procioni, puzzole, i gatti, i cani, o di altre specie a rischio di avere la rabbia.
I viaggiatori in aree dove la rabbia è endemica potrebbe essere a rischio, soprattutto se essi sono suscettibili di venire in contatto con gli animali in zone dove il cane o altro animale rabbia è leucosi e immediato l'accesso a cure mediche adeguate (compreso il vaccino contro la rabbia e RIG) è improbabile. Canino rabbia rimane altamente endemica in alcune aree del mondo (ad esempio, parti di Africa, Asia, America Centrale e del Sud). CDC raccomanda preexposure vaccinazione locali a base di incidenza di rabbia nel paese da visitare, la disponibilità di adeguate agenti per la rabbia, la profilassi post-esposizione in quel paese, e di attività che si intende svolgere e la durata del soggiorno.
Minimo accettabile titolo anticorpale è completa neutralizzazione del virus a 1:5 diluizione del siero dalla rapida fluorescente focus test di inibizione (RFFIT). Dare la dose di richiamo di vaccino contro la rabbia, se il titolo scende al di sotto di questo livello.
Adattato dalle Raccomandazioni dell'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) sulla Rabbia Umana di Prevenzione. MMWR Saville Rep. 2008; 57 (RR-3):1-28.
La Profilassi post-esposizione di Rabbia
La profilassi post-esposizione di rabbia nel già vaccinati e non vaccinati i bambini, gli adolescenti e gli adulti a seguito di esposizione alla rabbia malattia o virus.
Una storia di precedente vaccinazione contro la rabbia semplifica la profilassi post-esposizione regime, ma non elimina la necessità di un pronto profilassi post-esposizione se l'esposizione alla rabbia si verifica.
Ogni volta che un possibile esposizione umana alla rabbia si verifica, il rischio di infezione devono essere accuratamente valutati per determinare la necessità per la profilassi post-esposizione.
Qualsiasi persona con una storia di un completo preexposure o postexposure regime di vaccinazione con HDCV, PCECV, o la rabbia vaccino adsorbito (RVA; non disponibile in commercio negli stati UNITI), o precedente vaccinazione con qualsiasi altro tipo di vaccino contro la rabbia e la storia documentata della risposta anticorpale per la prima vaccinazione.
Gli individui con immunosoppressione dovrebbe ricevere 5 dosi di vaccino contro la rabbia; dare 1 mL (HDCV o PCECV) IM una volta nei giorni 0, 3, 7, 14 e 28.
Deltoide zona è l'unico sito adatto per la somministrazione per via intramuscolare di vaccino contro la rabbia in adulti, adolescenti e bambini di età superiore. Per i bambini più piccoli, deltoide o antero-laterale della coscia deve essere utilizzato. Non somministrare in zona glutei.
Giorno 0 è il giorno della prima dose di vaccino contro la rabbia viene somministrato.
Adattato dall'Uso di un numero Ridotto (4 Dosi), il Vaccino Pianificazione per la Profilassi post-esposizione per Evitare di Rabbia Umana. Raccomandazioni dell'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Saville Rep. 2010; 59 (RR-2):1-9.
Indipendentemente dalla rabbia di immunizzazione di stato, ACIP e AAP raccomanda la profilassi post-esposizione di rabbia iniziare subito con la pulizia completa di tutte le ferite da morso e graffi utilizzo di acqua e sapone e, se disponibile, l'irrigazione con un virucida agente come povidone-iodio soluzione. Locale trattamento delle ferite è un primo passo essenziale nella rabbia la profilassi post-esposizione in tutti gli individui.
In precedenza unvaccinatedchildren, adolescenti e adulti seguenti potenziali rabbia esposizione, una profilassi post-esposizione regime di immunizzazione attiva con un 4 - o 5-dosi di vaccino contro la rabbia e l'immunizzazione passiva con una singola dose di IMPIANTO è raccomandato il più presto possibile. L'ACIP uniti che in 4 dosi di vaccino contro la rabbia in combinazione con l'IMPIANTO di perforazione è sufficiente per la profilassi post-esposizione in soggetti non vaccinati in precedenza immunocompetenti; tuttavia, in 5 dosi di vaccino regime in combinazione con IMPIANTO deve essere usato nei soggetti con alterata immunocompetence.
Precedentemente vaccinati i bambini, gli adolescenti e gli adulti seguenti potenziali rabbia esposizione, 2 dose booster regime di vaccino contro la rabbia (senza IMPIANTO) è raccomandato il più presto possibile.
Durante i 10 giorni del periodo di osservazione, iniziare la profilassi post-esposizione nell'individuo esposto al primo segno di rabbia in un cane, gatto o furetto che ha morso loro. Se l'animale presenta segni clinici di rabbia, l'eutanasia è immediatamente ed eseguire test appropriati.
Avviare la profilassi post-esposizione il più presto possibile dopo l'esposizione a tali fauna selvatica, salvo che animale è disponibile per il test e la salute pubblica autorità facilitare il rapido test di laboratorio o è già noto che il cervello di materiale dall'animale ha testato negativo. Altri fattori che potrebbero influenzare urgenza decisionale per quanto riguarda l'iniziazione di profilassi post-esposizione prima di diagnostica risultati sono noti includono le specie animali, aspetto generale e il comportamento dell'animale, se l'incontro è stato provocato da un essere umano, e la gravità e la localizzazione di morsi. Interrompere la profilassi post-esposizione se appropriati test di laboratorio (cioè, di anticorpi fluorescenti test) sono negativi.
Eutanasia di un animale e test il più presto possibile. Di partecipazione per osservazione non è raccomandato.
Adattato dalle Raccomandazioni dell'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) sulla Rabbia Umana di Prevenzione. MMWR Saville Rep. 2008; 57 (RR-3):1-28.
Morso esposizioni includono la pelle penetrazione di denti; tutti morso esposizioni da un animale noti o sospetti rabbiosi, a prescindere dal morso di posizione, rappresentano un rischio potenziale per la rabbia di trasmissione e richiedono la profilassi post-esposizione. Rischio di trasmissione varia in parte basato su una specie di morso di animale, sito anatomico di morso, e la gravità della ferita. La rabbia, la trasmissione può avvenire da punture di alcuni animali (ad esempio, i pipistrelli) che infliggono piuttosto lievi lesioni e ferite che sono difficili da rilevare.
Qualsiasi potenziale esposizione a una mazza richiede un'attenta valutazione. Se possibile, il pipistrello deve essere presentata per la rabbia diagnosi. La profilassi post-esposizione non è necessaria se la persona può essere ragionevolmente certi di un morso, graffio, o delle mucose, l'esposizione non si verificano o se il pipistrello è disponibile per il test ed è negativo per il virus della rabbia. Situazioni che potrebbero qualificarsi come le esposizioni comprendono la ricerca di un pipistrello nella stessa stanza, come una persona che potrebbe non essere a conoscenza che un morso o un contatto diretto si è verificato (ad esempio, un profondo sonno individuo risvegliato a trovare un pipistrello in camera o un adulto che osserva un pipistrello in camera che in precedenza aveva automatica bambino, disabile mentale, o intossicati persona). Altri membri della famiglia che non sono a diretto contatto con la mazza o erano svegli e consapevoli quando nella stanza con il bat non dovrebbe essere considerata come avente esposizione alla rabbia.
Nonbite esposizioni includono contaminazione preesistente ferite aperte, abrasioni, le mucose o graffi con la saliva o altro materiale potenzialmente infetto (ad esempio, il tessuto neurale) da un animale noti o sospetti rabbiosi. Anche se nonbite esposizioni solo raramente causano la rabbia, tali esposizioni richiedono una valutazione per determinare se esistono motivi sufficienti per considerare la profilassi post-esposizione. Nonbite esposizioni di rischio più elevato si verifica in chirurgia destinatari di cornee, organi solidi e vascolare del tessuto trapiantato da pazienti che morì di rabbia e di individui esposti a grandi quantità di aerosol virus della rabbia.
La trasmissione della rabbia di individui di eseguire le autopsie non riferito alla data; confermati casi di rabbia segnalati in soggetti l'esecuzione di esami post mortem di esseri umani o animali. CDC raccomanda che il personale che esegue autopsie sui discendenti con confermati o sospetti di rabbia utilizzare appropriati dispositivi di protezione personale, indossare pesanti o catena di posta guanti, ridurre al minimo la generazione di aerosol utilizzando una sega a mano, piuttosto che sega oscillante, limitare il numero di persone che partecipano al procedimento e raccolta dei campioni, e l'uso di ampie quantità di 10% di ipoclorito di sodio in soluzione durante e dopo la procedura di garantire la decontaminazione di tutte le superfici esposte. CDC afferma che preexposure di vaccinazione contro la rabbia di solito non è necessario per gli individui di eseguire le autopsie e che la rabbia, la profilassi post-esposizione è raccomandato in autopsia personale solo se una ferita o delle mucose, viene contaminato con il paziente, saliva o altro materiale potenzialmente infetto (ad esempio, il tessuto neurale) durante la procedura.
Altre forme di contatto in assenza di un morso o nonbite esposizione (ad esempio, accarezzare un animale rabbioso o contatto con il sangue, urina o feci di un animale rabbioso, contatto di saliva con la pelle intatta) non sono considerati esposizione e la profilassi post-esposizione non è necessario.
Nei confronti del personale sanitario, di routine di assistenza sanitaria di un paziente con la rabbia non è un'indicazione per la profilassi post-esposizione profilassi della rabbia; la profilassi post-esposizione in tale personale è indicato se sono stato morso da parte del paziente o se hanno delle membrane mucose o nonintact pelle (ad esempio, ferite aperte) che sono stati contaminati con il paziente, saliva o altro materiale potenzialmente infetto (ad esempio, il tessuto neurale).
Poiché il periodo di incubazione della rabbia negli esseri umani può variare da giorni a anni (di solito da 1 a 3 mesi), avviare la rabbia, la profilassi post-esposizione (a prescindere dalla durata del ritardo) se una documentata o probabili di esposizione si è verificato e segni clinici di rabbia non sono apparsi nell'individuo esposto.
La profilassi post-esposizione fallimenti non sono stati segnalati in NOI quando raccomandato per la gestione delle ferite e postexposure regimi sono stati seguiti risorse disponibili in commercio di vaccini contro la rabbia e RIG. ACIP afferma che la rabbia patogenesi dati, animale, studi clinici ed epidemiologici di sorveglianza indicano che un 4 dosi di vaccino serie è efficace come un 5 dosi di vaccino serie quando utilizzato in combinazione con la gestione delle ferite e RIG. Rare segnalazioni di profilassi post-esposizione carenze in altri paesi di solito si tratta di una deviazione dalle procedure raccomandate (ad esempio, la profilassi post-esposizione non dato o notevolmente ritardato, ferite non adeguatamente puliti, vaccino contro la rabbia dato IM in i glutei piuttosto che in regione deltoidea, la mancata passivamente immunizzare con IMPIANTO da infiltrazione sito della ferita, l'uso di meno rispetto alla dose raccomandata di IMPIANTO, l'uso di di meno che il numero consigliato di dosi di vaccino).
In viaggio per la rabbia è endemica paesi dovrebbe essere messo in guardia circa il rischio di contrarre la rabbia, e istruiti morso strategie di prevenzione (ad esempio, evitare il contatto con i pipistrelli, evitando di cani randagi, scimmie, o gatti). Perché una preparazione adeguata di IMPIANTO o di vaccino contro la rabbia possono essere non disponibili per la profilassi post-esposizione nel paese di destinazione, CDC raccomanda che i viaggiatori che per tali paesi non hanno un preplanned strategia che può comportare l'identificazione di un paese diverso, dove appropriato, la profilassi post-esposizione può essere ottenuto, se necessario. CDC afferma che i vaccini contro la rabbia cresciuta nel cervello animale (tessuto nervoso vaccini; NTV), possono essere ancora utilizzati in alcuni paesi in via di sviluppo; se offerto ad un vaccino (identificato da un regime che richiede di 5 mL di iniezioni una volta al giorno per 14-21 giorni), i viaggiatori dovrebbero rifiutare il vaccino e un viaggio in un paese dove un accettabile vaccino contro la rabbia e l'IMPIANTO sono disponibili. Se i viaggiatori in altri paesi ricevere la profilassi post-esposizione con regimi e/o preparazioni non raccomandato da ACIP (o non usato negli USA), una terapia aggiuntiva potrebbe essere necessario tornare a NOI. In tali casi, la consulta di stato e le autorità sanitarie locali per i consigli per quanto riguarda la necessità di ulteriori profilassi post-esposizione. Considerare test sierologici in questi viaggiatori per verificare l'efficacia del regime utilizzato, e assicurare un'adeguata risposta immunitaria.
Rabi-s Immun- Globulin - T-lavancin Intrav-nous 
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