Cos`è Propranolol Hydrochloride?
La gestione di ipertensione, da solo o in combinazione con altri agenti antipertensivi. Non è indicato per il trattamento delle emergenze ipertensive.
β-Bloccanti generalmente preferito per la terapia di prima linea di ipertensione, secondo le attuali evidenze base di linee guida sull'ipertensione, ma possono essere considerate in pazienti che hanno l'obbligo di indicazione (ad esempio, prima MI, cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca) per il loro uso o come terapia add-on in quelli che non rispondono adeguatamente al preferred drug classes (ACE inibitori del recettore dell'angiotensina II antagonisti, calcio-antagonisti, o diuretici tiazidici). Il propranololo è uno dei più β-bloccanti (compreso il bisoprololo, carvedilolo, metoprololo succinato, metoprolol tartrate, nadololo, e timololo) consigliato da un 2017 ACC/AHA multidisciplinare ipertensione indirizzo come terapia di prima linea per l'ipertensione in pazienti con stabilità di malattia ischemica del cuore/di angina.
Individuare la scelta della terapia; - considerare le caratteristiche del paziente (ad esempio, età, etnia/razza, comorbidità, il rischio cardiovascolare) nonché droga-correlati fattori (ad esempio, la facilità di somministrazione, disponibilità, gli effetti negativi, costo).
Il 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione classifica BP negli adulti in 4 categorie: normale, elevata, fase 1, l'ipertensione arteriosa e la fase 2 ipertensione.
Fonte: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/CENERE/ASPC/NMA/PCNA linee guida per la prevenzione, il rilevamento, la valutazione e la gestione di alta pressione sanguigna nei adulti: un rapporto della American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sulle Linee guida di Pratica Clinica. L'ipertensione. 2018;71:e13-115.
Gli individui con SBP e DBP in 2 diverse categorie (ad esempio, livelli elevati di SBP e normale DBP), deve essere designata come la maggiore BP categoria (cioè, elevata BP).
L'obiettivo dell'ipertensione la prevenzione e la gestione è quello di raggiungere e mantenere un controllo ottimale della BP. Tuttavia, la BP soglie utilizzate per definire l'ipertensione, l'ottimale BP soglia di avviare la terapia farmacologica antipertensiva, e il target ideale dei valori di pressione sanguigna rimangono controversi.
Il 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione generalmente consiglia un target BP obiettivo (cioè, BP per ottenere con la terapia farmacologica e/o nonpharmacologic intervento) <130/80 mm Hg in tutti gli adulti, indipendentemente comorbidità o il livello di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) rischio. Inoltre, un SBP obiettivo di <130 mm Hg è generalmente raccomandato per noninstitutionalized ambulatoriale per pazienti ≥65 anni di età, con una media di SBP ≥130 mm Hg. Queste BP obiettivi sono basati su studi clinici che dimostrano la riduzione del rischio cardiovascolare progressivamente abbassare i livelli di SBP.
Altre linee guida sull'ipertensione in genere sono a base di destinazione BP obiettivi di età e comorbidità. Linee guida come quelle emesse dal JNC 8 panel di esperti generalmente hanno preso di mira un BP obiettivo di <140/90 mm Hg a prescindere dal rischio cardiovascolare e hanno usato il maggiore BP soglie e target BPs nei pazienti anziani rispetto a quelli raccomandati dal 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione.
Alcuni medici continuano a sostenere il precedente target BPs raccomandato dal JNC 8 a causa delle preoccupazioni circa la mancanza di generalizzabilità dei dati di alcuni studi clinici (ad esempio, SPRINT studio) utilizzato per sostenere il 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione e danni potenziali (ad esempio, degli effetti negativi, i costi della terapia), rispetto ai benefici di BP abbassamento in pazienti a basso rischio di malattia cardiovascolare.
Prendere in considerazione i potenziali benefici di ipertensione gestione della droga e dei costi, gli effetti negativi e i rischi associati con l'uso di più farmaci antipertensivi per decidere quando un paziente BP obiettivo del trattamento.
Per le decisioni su quando iniziare la terapia farmacologica (BP soglia), il 2017 ACC/AHA ipertensione linea guida incorpora sottostanti fattori di rischio cardiovascolare. ASCVD valutazione del rischio è raccomandato da ACC/AHA per tutti i pazienti adulti con ipertensione.
ACC/AHA raccomandano di iniziazione della terapia farmacologica antipertensiva in aggiunta a stile di vita e comportamentali modifiche a un SBP ≥140 mm Hg o DBP ≥90 mm Hg in adulti che non hanno alcuna storia di malattia cardiovascolare (cioè, la prevenzione primaria) e un basso ASCVD rischio (rischio a 10 anni <10%).
Per la prevenzione secondaria in adulti con malattie cardiovascolari note o per la prevenzione primaria in soggetti più a rischio per ASCVD (rischio a 10 anni ≥10%), ACC/AHA raccomanda di iniziazione della terapia farmacologica antipertensiva a BP di ≥130/80 mm Hg.
Adulti con ipertensione e diabete mellito, malattia renale cronica (CKD), o di età ≥65 anni sono considerati ad alto rischio per la malattia cardiovascolare; ACC/AHA stato che tali pazienti dovrebbero avere la terapia farmacologica antipertensiva avviate a BP ≥130/80 mm Hg. Individualizzare la terapia farmacologica in pazienti con ipertensione e cardiovascolare o di altri fattori di rischio.
Nella fase 1, l'ipertensione, esperti affermano che è ragionevole iniziare la terapia farmacologica che utilizza l'intensificazione approccio di cura in cui un farmaco viene avviato e titolato e altri farmaci sono aggiunti in sequenza per raggiungere il target di BP. Avvio di una terapia antiipertensiva con 2 prima linea di agenti farmacologici diversi classi raccomandato negli adulti con fase 2 ipertensione e media BP >20/10 mm Hg sopra BP obiettivo.
Nero pazienti ipertesi in genere tendono a rispondere meglio alla monoterapia con calcio-antagonisti o diuretici tiazidici che β-bloccanti. Tuttavia, diminuita risposta a β-bloccanti è in gran parte eliminate quando somministrato in concomitanza a un diuretico tiazidico.
Angina Cronica Stabile
Gestione a lungo termine dell'angina pectoris cronica stabile.
β-Bloccanti sono raccomandati come prima linea anti-ischemica farmaci nella maggior parte dei pazienti con angina cronica stabile; nonostante le differenze cardioselectivity, attività simpaticomimetica intrinseca e di altri fattori clinici, tutti i β-bloccanti sembrano essere ugualmente efficaci per questo tipo di utilizzo.
Aritmie Sopraventricolari
Trattamento della tachicardia sopraventricolare (SVT) (ad esempio, flutter atriale, tachicardia giunzionale, focale tachicardia atriale, tachicardia parossistica sopraventricolare [PSVT]).
Vagale manovre e/o IV adenosina sono considerati di prima linea gli interventi per il trattamento acuto di SVT quando clinicamente indicato; se tali misure sono inefficaci o non è fattibile, si può considerare un IV β-bloccante. Orale β-bloccanti possono essere utilizzati per la gestione in corso. Anche se le prove di efficacia è limitata, esperti affermano che la sicurezza generale della β-bloccanti garantisce l'uso.
Utilizzato per rallentare la frequenza ventricolare in pazienti con fibrillazione atriale o flutter quando la frequenza ventricolare non può essere controllato con misure standard.
Aritmie Ventricolari
Generalmente meno efficace per il trattamento di aritmie ventricolari, di aritmie sopraventricolari, ma possono essere considerate quando cardioversione o altri farmaci non sono efficaci.
Può essere utilizzato anche nel trattamento di persistente ventricolare prematura complessi.
β-Bloccanti sono stati utilizzati in pazienti con arresto cardiaco precipitato da fibrillazione ventricolare o senza polso VT; tuttavia, l'ordinaria amministrazione dopo l'arresto cardiaco è potenzialmente dannosa e non è raccomandato.
β-Bloccanti possono essere utili nella gestione di alcune forme di polimorfici VT (ad esempio, associato con ischemia acuta).
Tachiaritmie Associati con Glicoside Cardiaco Intossicazione o di un Eccesso di Catecolamine
Gestione di tachicardia o tachiaritmia ventricolare associato con glicoside cardiaco tossicità quando blocco AV non è presente.
Gestione della resistente le tachiaritmie associati con eccesso di catecolamine durante l'anestesia; utilizzare con estrema cautela e costante ECG e della pressione venosa centrale di monitoraggio. Più efficace e meno pericoloso di terapia, come la diminuzione della profondità dell'anestesia o migliorare la ventilazione, è preferito.
Ipertrofica Stenosi Subaortic
Gestione di exertional o altri stress-indotta angina, vertigini, sincope, respirazione, palpitazioni e ipotensione in pazienti con ipertrofica subaortic stenosi; miglioramento clinico può essere temporaneo.
Feocromocitoma
La gestione dei sintomi causati da eccessiva β-stimolazione del recettore in pazienti con inoperabile o metastatico feocromocitoma, come coadiuvante per α-agenti di blocco adrenergico. Iniziare la terapia con alfa-adrenergici agente bloccante prima di iniziare il trattamento del feocromocitoma.
Gestione di tachicardia prima o durante l'intervento chirurgico in pazienti con feocromocitoma, come coadiuvante per α-agenti di blocco adrenergico. Iniziare la terapia con alfa-adrenergici agente bloccante prima di iniziare il trattamento del feocromocitoma.
Tireotossicosi
A breve (2-4 settimane) terapia aggiuntiva di tachicardia e aritmie sopraventricolari in pazienti con tireotossicosi quando questi sintomi sono difficili o pericolosi, o quando immediato terapia è necessario.
Mal Di Testa Vascolare
Profilassi dell'emicrania comune: cefalea; non raccomandato per il trattamento di un attacco di emicrania, che è già iniziato.
MI
La prevenzione secondaria seguente MI acuto per ridurre il rischio di mortalità cardiovascolare.
Amministrazione, 5-21 giorni seguenti MI associata alla riduzione della mortalità totale e cardiovascolare.
Gli esperti raccomandano di β-bloccanti terapia in tutti i pazienti con disfunzione sistolica ventricolare sinistra e prima MI; β-bloccante con comprovata mortalità beneficio (bisoprololo, carvedilolo, o metoprololo succinato) è preferito. Sebbene i benefici a lungo termine di β-bloccante in pazienti con normale funzione ventricolare sinistra sono meno ben consolidata, gli esperti raccomandano continua β-bloccanti per almeno 3 anni in tali pazienti.
Tremore Essenziale
Gestione di essenziale (poliposi ereditaria) tremore.
Non è indicato per il tremore associato con Parkinsonismo.
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