Foscarnet Sodium e Meningococcal Groups A, C, Y, and W-135 Vaccine

• Nome generico: foscarnet
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Foscavir

Il trattamento iniziale (terapia di induzione) e la terapia di mantenimento (profilassi secondaria) della retinite da CMV nei HIV-infetti adulti, compresi quelli con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). Anche usato nel trattamento della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici.

La sicurezza e l'efficacia non è stabilito per il trattamento della retinite da CMV nei pazienti immunocompetenti.

Come altri farmaci antivirali, foscarnet non è una cura per la retinite da CMV; stabilizzazione o miglioramento di manifestazioni oculari può verificarsi, ma la ricaduta e/o la progressione della retinite da CMV possibile, durante o a seguito di foscarnet terapia.

Retinite è la più comune manifestazione clinica della CMV di fine organo di malattia in pazienti affetti da HIV; in teoria dovrebbe essere gestito in consultazione con un medico oculista di familiarità con la diagnosi e il trattamento di malattie della retina.

Selezionare regime antivirale per il trattamento iniziale di retinite da CMV nei soggetti HIV-positivi in base alla posizione e la gravità della CMV lesioni retiniche, la gravità di immunodepressione, concomitante terapia farmacologica, e la capacità del paziente di aderire al regime di trattamento. Selezionare antivirale regime per la terapia di mantenimento in base alla posizione del CMV lesioni retiniche, la visione nell'occhio controlaterale, paziente immunologica e virologica di stato, e la risposta del paziente alla terapia antiretrovirale.

Per la gestione dell'immediato pericolose per la vista CMV lesioni retiniche (cioè, entro 1,5 mm della fovea) in HIV-infetti adulti e adolescenti, CDC, NIH, e IDSA stato che il trattamento privilegiato è il trattamento iniziale (terapia di induzione) con intravitreal ganciclovir o intravitreal foscarnet (1-4 dosi più di 7-10 giorni) in collaborazione con oral valganciclovir (due volte al giorno per 14-21 giorni), seguita da terapia di mantenimento (profilassi secondaria) per via orale con valganciclovir (una volta al giorno). Una alternativa di regime raccomandato da questi esperti pericolose per la vista retinite da CMV nei infetti da HIV negli adulti e negli adolescenti è intravitreal ganciclovir o intravitreal foscarnet (1-4 dosi più di 7-10 giorni) in collaborazione con il IV foscarnet (2 o 3 volte al giorno per 2-3 settimane), seguita da terapia di mantenimento (profilassi secondaria) con IV foscarnet (una volta al giorno). Sistemico antivirali (senza intravitreal antivirale) di solito sufficiente per la gestione della retinite da CMV nei pazienti con solo piccole lesioni periferiche.

Per la gestione della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici, CDC, NIH, IDSA, e altri affermano che, IV ganciclovir è il farmaco di scelta per il trattamento iniziale (terapia di induzione) e una delle molte opzioni per la terapia di mantenimento (profilassi secondaria). Questi esperti affermano che la IV foscarnet è una alternativa preferita per la gestione della retinite da CMV nei bambini HIV-positivi ed è raccomandato per le infezioni noti o sospetti di essere causato da ganciclovir-resistente CMV. Questi esperti affermano che un regime di IV ganciclovir e IV foscarnet può essere considerato per il trattamento iniziale (terapia di induzione) in bambini HIV-infettati con pericolose per la vista retinite da CMV o quando l'infezione non è riuscito a rispondere e / o recidiva dopo monoterapia. Esistono dati limitati riguardanti l'uso di intravitreal antivirali nei bambini; iniezioni intravitreali sono poco pratico nella maggior parte dei bambini.

A causa del rischio di ripresa di malattia, cronica la terapia di mantenimento (profilassi secondaria) della retinite da CMV, di solito, ha continuato fino alla ricostituzione immunitaria si verifica come risultato di una efficace terapia antiretrovirale. CDC, NIH, e IDSA stato che la sospensione della terapia di mantenimento della retinite da CMV può essere considerato infette da HIV negli adulti e negli adolescenti se CMV lesioni sono state trattate per ≥3 mesi, 6 mesi e sono inattivi e non c'è stato sostenuto (cioè, 3-6 mesi) aumento delle cellule CD4+ T conteggio >100/mm3, in risposta alla terapia antiretrovirale. Nonostante le misure di sicurezza di sospendere la terapia di mantenimento della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici non ben studiato, la sospensione della terapia può essere considerato in quelli che ricevono la terapia antiretrovirale, che hanno sostenuto (cioè, >6 mesi) aumento delle cellule CD4+ T percentuale di >15% (bambini <6 anni di età) o l'aumento di cellule CD4+ T conteggio >100/mm3 (bambini ≥6 anni di età).

Se la terapia di mantenimento della retinite da CMV è interrotto, continuare a regolare monitoraggio oftalmologico (in modo ottimale ogni 3-6 mesi) per la diagnosi precoce della CMV di recidiva o di ricostituzione immunitaria uveite. Se di cellule CD4+ T numero si riduce a <100/mm3 (adulti, adolescenti, bambini ≥6 anni di età) o di cellule CD4+ T percentuale che scende al <15% (bambini <6 anni di età), reinizializzare la retinite da CMV terapia di mantenimento.

La sicurezza e l'efficacia non stabilito per la gestione di extraoculari infezioni da CMV (ad esempio, polmonite, gastroenterite) o per congenita o neonatale infezione da CMV.

CDC, NIH, e IDSA stato IV ganciclovir di solito è preferito antivirale per la gestione iniziale del CMV GI malattia; tuttavia, IV foscarnet è una possibile alternativa per la gestione del CMV esofagite, colite in HIV-infetti adulti che non possono ricevere ganciclovir o infezioni causate da ganciclovir-resistente CMV.

Per la gestione di documentata polmonite da CMV in HIV-infected adults, CDC, NIH, e IDSA stato IV ganciclovir o IV foscarnet è una scelta ragionevole.

Regime di combinazione di IV ganciclovir e IV foscarnet è stato utilizzato per la gestione di CMV malattia neurologica (ad esempio, CMV encefalite o mielite), ed è raccomandato dal CDC, NIH, IDSA, e altri per i quali le infezioni nelle persone con infezione da HIV.

È stato usato per la profilassi o il preemptive il trattamento antivirale di infezione da CMV e malattia nel trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) destinatari.

Sebbene la sicurezza e l'efficacia non stabilito, IV foscarnet è considerato una seconda linea o in alternativa antivirale per la profilassi o il preemptive trattamento dell'infezione da CMV nel TRAPIANTO destinatari; di solito riservati resistente e refrattari infezioni da CMV o quando la prima linea di antivirali non può essere utilizzato a causa dell'intolleranza.

Consigliato anche come seconda linea o in alternativa antivirali per il trattamento dell'infezione da CMV nel trapianto di organo solido quando la prima linea di antivirali non può essere utilizzato a causa della resistenza o intolleranza.

La gestione delle infezioni mucocutanee (ad esempio, orofacciale, genitale, digitale) causati da aciclovir resistenti HSV di tipo 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2) in individui immunocompromessi, tra cui quelli con l'AIDS.

La sicurezza e l'efficacia non è stabilito per il trattamento di altre infezioni da HSV (per esempio, retinite, encefalite), congenita o HSV neonatale malattie o infezioni da HSV negli individui immunocompetenti.

I farmaci di scelta per la gestione di orolabial lesioni o iniziale o recidiva delle lesioni genitali causate da HSV sono valaciclovir, famciclovir, e aciclovir.

Per la gestione di lesioni mucocutanee causato da aciclovir resistenti HSV, HIV-infetti adulti, adolescenti e bambini, CDC, NIH, IDSA, e altri consigliamo IV foscarnet come farmaco di scelta.

Come altri farmaci antivirali, foscarnet non è una cura per mucocutanee infezioni da HSV. Mentre la completa guarigione è possibile, la recidiva si verifica nella maggior parte dei pazienti. La resistenza può sviluppare a seguito di ripetuti foscarnet trattamento. In vitro test di suscettibilità agli invitati, se c'è una scarsa risposta terapeutica ai farmaci.

Gestione di aciclovir resistenti VZV infezioni in pazienti immunocompromessi, tra cui quelli con l'AIDS.

Preferito antivirali per la gestione di acuto, localizzato herpes zoster (herpes zoster) infette da HIV negli adulti e negli adolescenti sono aciclovir, famciclovir e valaciclovir. Per la gestione di accertata o sospetta aciclovir resistenti VZV infezioni da HIV-infetti adulti o adolescenti, CDC, NIH, e IDSA consiglia IV foscarnet.

Nei bambini HIV-positivi, aciclovir è il farmaco di scelta per il trattamento di infezioni da VZV e foscarnet è l'alternativa preferita per il trattamento di acyclovir resistente alle infezioni da VZV.

Sebbene ottimale per i vari regimi di gestione del progressivo esterno della retina necrosi causata da VZV non identificato, CDC, NIH, e IDSA consiglia di HIV-infetti adulti e adolescenti trattati con almeno una IV antivirali (aciclovir, ganciclovir, foscarnet, cidofovir) utilizzato in combinazione con almeno un intravitreal antivirale (ganciclovir o foscarnet). La prognosi per visual conservazione in pazienti con progressiva esterno della retina necrosi causata da VZV è scarsa; tali infezioni devono essere gestiti in consultazione con un medico oculista.

• Nome generico: meningococcal polysaccharide vaccine
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Menactra, Menveo

Prevenzione dell'infezione meningococcica causata da N. meningitidis sierogruppi A, C, Y e W-135 in adulti, adolescenti, bambini e neonati ≥2 mesi di età.

N. meningitidis può causare la malattia meningococcica invasiva che di solito si presenta come una grave e potenzialmente pericolosa per la vita meningite e/o meningococcemia con insorgenza improvvisa; trasmessi da persona a persona attraverso le vie respiratorie. Negli USA, N. meningitidis sierogruppi B, C, Y e causano la maggior parte dei casi di malattia meningococcica e di sierogruppo W-135 causa di una piccola percentuale di casi; circa il 67% dei casi negli adulti e negli adolescenti ≥11 anni sono causati da sierogruppi C, Y e W-135. Anche se in generale l'incidenza di malattia meningococcica in NOI è stato storicamente bassi durante gli ultimi 10-15 anni (circa 370 casi segnalati al CDC durante 2016), complessivamente il tasso di letalità è rimasto 10-15% (anche con adeguate anti-infettivi trattamento) e il tasso di mortalità può essere alto come il 40% in quelli con meningococcemia. Inoltre, a lungo termine sequele (ad esempio, perdita dell'udito, invalidità neurologica, cifre o amputazioni degli arti), riportata 11-20% dei pazienti. Mentre il 98% di NOI casi di malattia meningococcica sono sporadici, localizzata epidemie si verificano, e la maggior parte dei focolai sono stati causati da sierogruppi B e C.

USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), AAP, e altri consigliamo di routine, la vaccinazione contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 infezione in tutti gli adolescenti, preferibilmente a 11-12 anni di età, seguita da una dose di richiamo all'età di 16 anni. La vaccinazione Catch-up consigliato da 13 a 18 anni di età per coloro che non sono già vaccinati; la vaccinazione catch-up consigliato anche per tutti al primo anno di college gli studenti attraverso i 21 anni di età che vivono in residenze che non hanno ricevuto una dose di vaccino meningococco o dopo la loro 16 ° compleanno.

ACIP, AAP, e anche gli altri consigliamo di routine primaria e di richiamo di vaccinazione contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 infezione selezionato i neonati, i bambini, gli adolescenti e gli adulti a rischio aumentato, a causa di alcune patologie croniche (ad esempio, persistente componente del complemento carenze, asplenia anatomica o funzionale, infezione da HIV) o perché si sarà in viaggio o residenti in aree con hyperendemic o epidemia di malattia meningococcica causata da sierogruppi rappresentato nel vaccino. Consigliato anche in alcuni altri soggetti a rischio (ad esempio, alcuni sanitari e personale di laboratorio, reclute militari).

MenACWY vaccino può essere usato come coadiuvante per la profilassi antinfettiva in famiglia e altri contatti stretti di persone con la malattia meningococcica invasiva quando i cluster o epidemie si verificano e sono causate da meningococco sierogruppi rappresentato nel vaccino (cioè, A, C, Y, W-135).

MenACWY vaccino offre una protezione solo contro la N. meningitidis sierogruppi rappresentato nel vaccino (cioè, sierogruppi A, C, Y, W-135); non prevenire l'infezione meningococcica causata da altri sierogruppi (ad esempio, il sierogruppo B) e non prevenire le infezioni causate da altri agenti patogeni.

ACIP e AAP non è stato una preferenza per MenACWY-D o MenACWY-CRM; età appropriata vaccino può essere utilizzato per l'immunizzazione primaria e/o rivaccinazione o dosi di richiamo. Considera che il dosaggio di orari (ossia, il numero e la tempistica di dosi per l'immunizzazione primaria) variano a seconda che il vaccino utilizzato.

Preexposure la Vaccinazione Contro il Meningococco di Infezione nei Gruppi ad Alto rischio

Bambini da 2 a 23 mesi di età con alcune patologie croniche (ad esempio, persistente componente del complemento carenze, asplenia anatomica o funzionale, infezione da HIV) e quelli che saranno in viaggio o che risiedono in aree dove l'infezione meningococcica è hyperendemic o epidemia sono ad aumentato rischio di infezione meningococcica e dovrebbero ricevere di routine primaria e di richiamo dell'immunizzazione contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 infezione usando appropriati all'età MenACWY vaccino (MenACWY-D o MenACWY-CRM). Routine di vaccinazione contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 infezione non e ' raccomandato in bambini non a rischio aumentato.

Bambini da 2 a 10 anni di età con alcune patologie croniche (ad esempio, persistente componente del complemento carenze, asplenia anatomica o funzionale, infezione da HIV) e quelli che saranno in viaggio o che risiedono in aree dove l'infezione meningococcica è hyperendemic o epidemia sono ad aumentato rischio di infezione meningococcica e dovrebbero ricevere di routine primaria e di richiamo dell'immunizzazione contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 infezione usando MenACWY vaccino (MenACWY-D o MenACWY-CRM). Routine di vaccinazione contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 infezione non e ' raccomandato in bambini da 2 a 10 anni di età a maggior rischio.

Gli adolescenti da 11 a 18 anni di età sono ad aumentato rischio di infezione meningococcica e dovrebbero ricevere di routine immunizzazione primaria contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 malattia utilizzando MenACWY vaccino (MenACWY-D o MenACWY-CRM). ACIP, AAP, e altri raccomandano una dose di MenACWY vaccino a tutti i giovani e gli adolescenti a 11-12 anni di età, seguita da una dose di richiamo all'età di 16 anni. Catch-up di vaccinazione raccomandato alla prima occasione per tutti gli adolescenti da 13 a 18 anni di età non vaccinati di 11-12 anni di età. Se la prima dose di MenACWY vaccino dato a 13 a 15 anni di età, una dose di richiamo è raccomandata a da 16 a 18 anni di età; dose di richiamo non è necessaria se la prima dose somministrata a ≥16 anni di età.

Matricole dei College attraverso i 21 anni di età che vivono in dormitori sono ad aumentato rischio di infezione meningococcica e deve ricevere l'immunizzazione primaria contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 infezione usando MenACWY vaccino (MenACWY-D o MenACWY-CRM) se non ha ricevuto una dose ≥16 anni di età.

Gli individui con persistente componente del complemento carenze (ad esempio, ereditato o croniche carenze in C3, C5–C9, properdin, il fattore D, fattore H) o con asplenia anatomica o funzionale (ad esempio, malattia di cellule di falce) e a quelli che ricevono eculizumab sono ad aumentato rischio di malattia meningococcica invasiva, e ACIP, AAP, e altri consigliamo di routine appropriata all'età primaria e di richiamo dell'immunizzazione contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 infezione usando MenACWY vaccino (MenACWY-D o MenACWY-CRM). Se non precedentemente vaccinati, individui sottoposti elettiva splenectomia dovrebbe ricevere MenACWY vaccino ≥14 giorni prima dell'intervento chirurgico, quando possibile.

Persone con infezione da HIV sono ad aumentato rischio di malattia meningococcica invasiva, e ACIP, AAP, CDC, NIH, l'HIV e l'Associazione per la Medicina di IDSA, e altri consigliamo di routine appropriata all'età primaria e di richiamo dell'immunizzazione contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 infezione HIV-infetti adulti, adolescenti, bambini e neonati ≥2 mesi di età, utilizzando MenACWY vaccino (MenACWY-D o MenACWY-CRM). Perché le persone con infezione da HIV non può rispondere in modo ottimale per una singola dose, utilizzare 2 dosi di serie primaria di MenACWY vaccino in tutti precedentemente non vaccinati individui HIV-infettati ≥2 anni di età. Individui HIV-infettati ≥2 anni di età che hanno ricevuto in precedenza solo una singola dose per l'immunizzazione primaria dovrebbero ricevere una dose di richiamo di MenACWY vaccino alla prima occasione (a condizione che sia stata ≥8 settimane dopo la dose precedente). HIV-infetti neonati di 2 mesi per un tempo <di 2 anni di età devono ricevere adeguate all'età di dosi multiple serie primaria di MenACWY vaccino. Considera che i vaccini possono essere meno immunogenico in individui immunocompromessi.

Sanità e del personale di laboratorio con alcune patologie croniche, noto per aumentare il rischio di malattia meningococcica (ad esempio, persistente componente del complemento carenze, asplenia anatomica o funzionale, infezione da HIV) e coloro che sono costantemente esposti a ceppi di N. meningitidis o viaggiano in aree dove la malattia meningococcica è hyperendemic o epidemia dovrebbero essere vaccinati contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 malattia. ACIP e Sanità infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) stato che i protocolli di vaccinazione contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 malattia non è raccomandato in altro personale sanitario. Tuttavia, nel contesto di una comunità o di istituto focolaio di malattia meningococcica, la vaccinazione del personale sanitario può essere indicato se l'epidemia è causata da meningococco di sierogruppo rappresentato nel vaccino. A prescindere lo stato di vaccinazione, profilassi post-esposizione anti-infettive, profilassi contro l'infezione meningococcica (cioè, 2 giorni regime orale di rifampicina o singola dose di ceftriaxone IM, orale, ciprofloxacina, o azitromicina orale) è raccomandato per tutti gli operatori sanitari che hanno avuto un rapporto non protetto (cioè, senza indossare una maschera) per la cpu contatto (cioè, bocca-a-bocca, la rianimazione, l'intubazione endotracheale o tubo endotracheale di gestione) con un paziente infetto.

Reclute militari sono ad aumentato rischio di malattia meningococcica e dovrebbe ricevere MenACWY vaccino.

I viaggiatori e gli abitanti di zone in cui la N. meningitidis è hyperendemic o epidemia sono a rischio di esposizione alla malattia meningococcica e dovrebbero essere vaccinati contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 infezione. Anche se segnalati in tutto il mondo, più alta incidenza di malattia meningococcica si verifica in Africa sub-Sahariana nella zona conosciuta come la “cintura della meningite” che si estende dal Senegal e la Guinea, a est dell'Etiopia; malattia meningococcica è hyperendemic in questa regione con le epidemie che si verificano periodicamente durante la stagione secca (da dicembre a giugno). Storicamente, la malattia meningococcica focolai cintura della meningite sono stati causati da sierogruppo A; i recenti focolai sono state principalmente causato da sierogruppi C e W, anche se sierogruppo X focolai segnalati anche. ACIP, AAP, CDC, e altri consigliamo di età adeguata immunizzazione primaria contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 malattia per gli individui ≥2 mesi di età, che saranno in viaggio o che risiedono in hyperendemic o epidemia, tra cui la cintura della meningite durante la stagione secca, soprattutto se prolungato contatto con le popolazioni locali è previsto. In quelli precedentemente vaccinati, dose di richiamo di MenACWY vaccino raccomandato se è stata ≥5 anni dall'ultima dose di vaccino meningococco. I funzionari, in Arabia Saudita, prevedono che le persone che viaggiano per il loro paese per Hajj e Umrah pellegrinaggi o per lavoro stagionale in Pellegrinaggio ad Umrah zone devono avere un certificato valido di vaccinazione che indica la vaccinazione contro il meningococco sierogruppi A, C, Y e W-135 somministrato ≥10 giorni e ≤3 anni (non coniugata polisaccaridico vaccino) o ≤5 anni (coniugato polisaccaridico vaccino) prima dell'arrivo in Arabia Saudita. Consultare internazionale di cliniche di salute per i viaggiatori, di stato di salute dipartimenti, CDC a 877-394-8747, o CDC Viaggiatori di Salute del sito web per le informazioni più recenti riguardanti aree geografiche per le quali la vaccinazione contro la malattia meningococcica è raccomandato.

Famiglia e altri contatti stretti di persone con la malattia meningococcica invasiva sono ad aumentato rischio di infezione meningococcica. Ogni volta che un caso di malattia meningococcica invasiva si verifica, la profilassi antinfettiva (cioè, 2 giorni regime orale di rifampicina o singola dose di ceftriaxone IM, orale, ciprofloxacina, o azitromicina orale) è indicato per chiudere i contatti del caso indice (ad esempio, la famiglia contatti, centro diurno contatti, le persone esposte a caso indice del orofaringea secrezioni) ed è il principale mezzo di prevenzione di casi secondari. In alcune situazioni, MenACWY vaccino può essere raccomandato come coadiuvante per la profilassi antinfettiva.

Scoppio Di Controllo

Ogni volta che sporadici o cluster di casi o focolai di malattia meningococcica si verificano in NOI, la profilassi antinfettiva (cioè, 2 giorni regime orale di rifampicina o singola dose di ceftriaxone IM, orale, ciprofloxacina, o azitromicina orale) è il principale strumento di prevenzione secondaria dei casi in famiglia e altri contatti.

I programmi di vaccinazione di massa può essere indicato in alcune meningococcica epidemie se l'epidemia è causata da un vaccino-prevenibili sierogruppo di N. meningitidis. La decisione di implementare tali campagne di vaccinazione dipende dal fatto che il verificarsi di >1 caso rappresenta un'epidemia o un insolito clustering di malattie endemiche. Se un'epidemia si verifica negli stati UNITI, le autorità di sanità pubblica dovrà stabilire se vaccinazioni di massa (con o senza massa anti-infettive, profilassi) sono indicati.

MenACWY vaccino (MenACWY-D o MenACWY-CRM) non stimolare l'immunità all'infezione meningococcica causata dal sierogruppo B e non è indicato per il meningococco di sierogruppo B focolai.