- Nome generico: valganciclovir
- Forma di dosaggio: non c`è
- Altri marchi commerciali: Valcyte
Cos`è Valganciclovir Hydrochloride?
Il trattamento iniziale (terapia di induzione) e la terapia di mantenimento (profilassi secondaria) della retinite da CMV nei HIV-infetti adulti, compresi quelli con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). Anche usato nel trattamento della retinite da CMV nei determinate HIV-infetti pazienti pediatrici.
Come altri farmaci antivirali, valganciclovir non è una cura per la retinite da CMV; recidiva e/o la progressione della retinite da CMV possibile, durante o a seguito di valganciclovir terapia.
Retinite è la più comune manifestazione clinica della CMV di fine organo di malattia in pazienti affetti da HIV; in teoria dovrebbe essere gestito in consultazione con un medico oculista di familiarità con la diagnosi e il trattamento di malattie della retina.
Selezionare regime antivirale per il trattamento iniziale di retinite da CMV nei soggetti HIV-positivi in base alla posizione e la gravità della CMV lesioni retiniche, la gravità di immunodepressione, concomitante terapia farmacologica, e la capacità del paziente di aderire al regime di trattamento. Selezionare antivirale regime per la terapia di mantenimento in base alla posizione del CMV lesioni retiniche, la visione nell'occhio controlaterale, paziente immunologica e virologica di stato, e la risposta del paziente alla terapia antiretrovirale.
Per la gestione dell'immediato pericolose per la vista CMV lesioni retiniche (ad esempio, nel raggio di 1,5 mm della fovea) in HIV-infetti adulti e adolescenti, CDC, NIH, e IDSA stato che il trattamento privilegiato è il trattamento iniziale (terapia di induzione) con intravitreal ganciclovir o intravitreal foscarnet (1-4 dosi in un periodo di 7-10 giorni) in collaborazione con oral valganciclovir (due volte al giorno per 14-21 giorni), seguita da terapia di mantenimento (profilassi secondaria) per via orale con valganciclovir (una volta al giorno). Una alternativa di regime raccomandato da questi esperti pericolose per la vista retinite da CMV nei infetti da HIV negli adulti e negli adolescenti è intravitreal ganciclovir o intravitreal foscarnet (1-4 dosi in un periodo di 7-10 giorni) in collaborazione con il IV ganciclovir (due volte al giorno per 14-21 giorni), seguita da terapia di mantenimento (profilassi secondaria) per via orale con valganciclovir (una volta al giorno). Sistemico antivirali (senza intravitreal antivirale) di solito sufficiente per la gestione della retinite da CMV nei pazienti con solo piccole lesioni periferiche.
Per la gestione della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici, CDC, NIH, IDSA, e altri affermano che, IV ganciclovir è il farmaco di scelta per il trattamento iniziale (terapia di induzione) e una delle molte opzioni per la terapia di mantenimento (profilassi secondaria). Questi esperti affermano che orale valganciclovir può essere considerato nei bambini più grandi e gli adolescenti in fase di transizione dal IV ganciclovir orale valganciclovir per completare il trattamento e/o per la terapia di mantenimento a seguito di un miglioramento della retinite.
A causa del rischio di ripresa di malattia, cronica la terapia di mantenimento (profilassi secondaria) della retinite da CMV, di solito, ha continuato fino alla ricostituzione immunitaria si verifica come risultato di una efficace terapia antiretrovirale. CDC, NIH, e IDSA stato che la sospensione della terapia di mantenimento della retinite da CMV può essere considerato infette da HIV negli adulti e negli adolescenti se CMV lesioni sono state trattate per ≥3 mesi, 6 mesi e sono inattivi e non c'è stato sostenuto (cioè, 3-6 mesi) aumento delle cellule CD4+ T conteggio >100/mm3, in risposta alla terapia antiretrovirale. Nonostante le misure di sicurezza di sospendere la terapia di mantenimento della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici non ben studiato, la sospensione della terapia può essere considerato in quelli che ricevono la terapia antiretrovirale, che hanno sostenuto (cioè, >6 mesi) aumento delle cellule CD4+ T percentuale di >15% (bambini <6 anni di età) o l'aumento di cellule CD4+ T conteggio >100/mm3 (bambini ≥6 anni di età).
Se la terapia di mantenimento di CMV è interrotto, continuare a regolare monitoraggio oftalmologico (in modo ottimale ogni 3-6 mesi) per la diagnosi precoce della CMV di recidiva o di ricostituzione immunitaria uveite. Se di cellule CD4+ T numero si riduce a <100/mm3 (adulti, adolescenti, bambini ≥6 anni di età) o di cellule CD4+ T percentuale che scende al <15% (bambini <6 anni di età), reinizializzare la retinite da CMV terapia di mantenimento.
Extraoculari Infezioni da CMV
Sebbene la sicurezza e l'efficacia non stabilito per la gestione di extraoculari infezioni da CMV, è stato raccomandato come alternativa per CMV esofagite, colite in HIV-infected adults.
CDC, NIH, e IDSA stato IV ganciclovir di solito preferito antivirale in HIV-infected adults con CMV GI malattia, ma la transizione è orale valganciclovir può essere considerato per la gestione del CMV GI malattia, quando il paziente può tollerare e di assorbire i farmaci per via orale. Può anche considerare valganciclovir per la gestione iniziale del CMV esofagite, colite in pazienti con sintomi gastrointestinali, che non interferiscono con l'assorbimento orale.
Congenita infezione da CMV
Sebbene la sicurezza e l'efficacia non stabilito, è stato utilizzato per la gestione di sintomatico congenita infezione da CMV.
Trasmissione del CMV da madri infette ai loro feti, si verifica come risultato di viremia materna e infezione transplacentare; perinatale infezione può verificarsi anche dall'esposizione al CMV spargimento di madre del tratto genitale. Circa il 10% dei neonati con congenita infezione da CMV sono sintomatici alla nascita; la mortalità è di circa il 10% e circa 50-90% sintomatico di sopravvivere neonati esperienza sostanziale morbilità (ad es., ritardo mentale, sordità neurosensoriale, microcefalia, convulsioni). Rischio di congenita infezione da CMV risultante dalla primaria e materna infezione da CMV può essere più alta e la malattia più grave rispetto a quella risultante dalla riattivazione della materna di infezione da CMV.
AAP e altri consigliamo valganciclovir essere considerato nei neonati affetti da moderata a grave sintomatica congenita infezione da CMV (con o senza il coinvolgimento del SNC) quando un farmaco antivirale indicato. Regime di IV ganciclovir da solo o seguito da valganciclovir è stato usato.
CDC, NIH, IDSA, e altri affermano considerare IV ganciclovir per il trattamento iniziale di sintomatico congenita infezione da CMV con il coinvolgimento del SNC in HIV-esposti o HIV-infetti neonati.
Antivirali non sono di solito raccomandato per i neonati asintomatici congenita infezione da CMV o solo lievemente sintomatici infezione senza evidenza di coinvolgimento del SNC.
La prevenzione dell'Infezione da CMV e Malattia
La profilassi per prevenire l'infezione da CMV e di malattia nell'adulto rene, cuore e rene-pancreas trapianto considerati ad alto rischio per la malattia (CMV-sieronegativi destinatario/CMV-sieropositivi donatore).
La profilassi per prevenire l'infezione da CMV e malattia pediatrica di rene trapianto di 4 mesi e i 16 anni di età e di trapianto di cuore pediatrico 1 mese a 16 anni di età considerate ad alto rischio (CMV-sieronegativi destinatario/CMV-sieropositivi donatore).
Sebbene la sicurezza e l'efficacia non stabilito, è stato utilizzato per preemptive trattamento dell'infezione da CMV nel trapianto di organo solido (rene, cuore, pancreas).
È stato raccomandato per la profilassi o il preemptive trattamento dell'infezione da CMV nel trapianto di fegato; tuttavia la sicurezza e l'efficacia non stabilito in adulti o pediatrici pazienti di trapianto di fegato e di scarsa efficacia riportati in uno studio negli adulti.
È stato usato per la profilassi o il preemptive trattamento dell'infezione da CMV e malattia nel trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) destinatari.