- Nome generico: enoxaparin
- Forma di dosaggio: non c`è
- Altri marchi commerciali: Lovenox, Lovenox HP, Clexane, Clexane Forte
Cos`è Enoxaparin Sodium?
La prevenzione della TVP post-operatorio, che può portare a PE, in pazienti sottoposti generale/chirurgia addominale che sono a rischio di complicanze tromboemboliche.
L'American College of Chest Physicians (ACCP) raccomanda farmacologica (ad esempio, LMWH) e/o nonpharmacologic/meccanico (ad esempio, la compressione pneumatica intermittente) metodi di prevenire la trombosi in pazienti sottoposti a chirurgia generale, addominale, GI, ginecologica, urologica e chirurgia, a seconda del paziente, il rischio di tromboembolia e di sanguinamento. In generale, la profilassi farmacologica è raccomandato in pazienti con un alto (e possibilmente moderato) rischio di tromboembolia venosa che non hanno un alto rischio di sanguinamento, mentre metodi meccanici sono segnalati in pazienti che necessitano di prevenire la trombosi, ma hanno un alto rischio di sanguinamento.
Se la profilassi farmacologica è utilizzato in pazienti sottoposti a chirurgia generale, ACCP afferma che un LMWH o basse dosi di eparina (“eparina”, riferendosi in tutta questa monografia di eparina non frazionata) è preferito.
A causa del rischio di tromboembolismo venoso è particolarmente elevato nei pazienti sottoposti addominale o pelvica intervento chirurgico per il cancro, estesa (4 settimane) una profilassi con LMWH è raccomandato in questi pazienti.
ACCP afferma che le raccomandazioni per l'uso di agenti antitrombotici, in generale, i pazienti di chirurgia può essere applicato a pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica, vascolare e chirurgia plastica/ricostruttiva.
Prevenire la trombosi in Sostituzione dell'Anca-Ginocchio, Sostituzione, o Hip-Chirurgia per Frattura
La prevenzione della TVP post-operatorio, che può portare a PE, in pazienti sottoposti ad artroprotesi.
Prevenzione di TVP e/o ep in pazienti sottoposti a ginocchio-chirurgia di sostituzione.
È stato utilizzato anche per prevenire la trombosi in pazienti sottoposti a hip-chirurgia per frattura.
ACCP consiglia di routine per prevenire la trombosi (con un farmacologica e/o metodo meccanico) in tutti i pazienti sottoposti ad importanti interventi di chirurgia ortopedica a causa dell'alto rischio di tromboembolia venosa post-operatorio; continuare a prevenire la trombosi per almeno 10-14 giorni, e forse fino a 35 giorni dopo l'intervento chirurgico.
Diversi agenti antitrombotici (ad esempio, LMWHs, fondaparinux, basse dosi di eparina, warfarin, aspirina) consigliato da ACCP per la profilassi farmacologica durante i principali interventi di chirurgia ortopedica. Quando la selezione di un appropriato regime di prevenire la trombosi, prendere in considerazione fattori quali l'efficacia, la sicurezza, la logistica e la conformità.
Condizioni mediche Predisponenti al Tromboembolismo
La prevenzione della TVP, che può portare a PE, in pazienti gravemente limitato la mobilità durante la fase acuta della malattia.
In generale, farmacologica prevenire la trombosi raccomandato solo nei pazienti considerati ad alto rischio di tromboembolia venosa.
ACCP raccomanda la profilassi anticoagulante (ad esempio, LMWH) in acutamente malati, ricoverati pazienti ad aumentato rischio di trombosi che non sono attivamente sanguinanti e non hanno un aumentato rischio di sanguinamento. Continua prevenire la trombosi suggerito per 6-21 giorni fino a quando la piena mobilità è ripristinato o di dimissione ospedaliera, a seconda di quale viene prima.
L'uso di LMWHs suggerito anche dall'ACCP farmacologica per prevenire la trombosi in pazienti in condizioni critiche (ad esempio, coloro che sono in una unità di terapia intensiva [ICU]) che non sono attivamente sanguinanti e non hanno fattori di rischio per sanguinamento.
Rischio di tromboembolismo venoso è particolarmente elevato nei pazienti con cancro. L'uso di EBPM profilassi suggerite da ACCP nel cancro pazienti con tumori solidi sono ulteriori fattori di rischio per tromboembolia, a condizione che il rischio di sanguinamento è bassa.
Trattamento e Prevenzione Secondaria delle TVP Acuta e/o PE
Trattamento ospedaliero acuto di TVP con o senza PE quando somministrati in concomitanza con warfarin.
Il trattamento ambulatoriale di TVP acuta senza PE quando somministrati in concomitanza con warfarin.
Raccomandato da ACCP come una scelta appropriata della terapia anticoagulante per il trattamento iniziale di acuta TVP prossimale e/o PE.
LMWHs o fondaparinux generalmente preferito oltre eparina per il trattamento iniziale di tromboembolismo venoso acuto; tuttavia, l'eparina può essere preferibile nei pazienti con insufficienza renale. IV eparina può anche essere preferito a EBPM nei pazienti con PE, in cui la terapia trombolitica è considerato o se vi è la preoccupazione circa l'adeguata sub-Q assorbimento.
Per a lungo termine la terapia anticoagulante (prevenzione secondaria), warfarin preferito generalmente in pazienti senza cancro; tuttavia, in pazienti con cancro, ACCP suggerisce l'uso di un LMWH a causa di una possibile ridotta risposta al warfarin in tali pazienti.
Continuare la terapia anticoagulante per almeno 3 mesi, e forse più a seconda della singola situazione clinica.
Non-ST-Segment Elevation Sindromi Coronariche Acute (NSTE ACS)
Riduzione del rischio di gravi eventi cardiaci ischemici (morte, MI) in pazienti con NSTE ACS (angina instabile o non-ST-segment elevation MI [GGT]) quando somministrato in concomitanza con aspirina e/o altra terapia standard (ad esempio, i nitrati, i beta-adrenergici agenti di blocco [β-bloccanti], clopidogrel, glicoproteina piastrinica [GP IIb/IIIa-inibitori del recettore).
Iniziale parenterale con anticoagulanti stabilito l'efficacia in pazienti con NSTE ACS includono enoxaparina, eparina, bivalirudina (solo in pazienti gestiti con una precoce strategia invasiva), e fondaparinux.
Utilizzato anche in pazienti con NSTE ACS sottoposti a PCI per prevenire la formazione di trombi durante la procedura.
Di ST-Segmento-MI Elevazione (STEMI)
Utilizzato come terapia aggiuntiva per la gestione di acuta STEMI in pazienti sottoposti a trombolisi e gestito medico o con il PCI.
ACCF e AHA stato che i pazienti con STEMI sottoposti a terapia trombolitica dovrebbe ricevere un anticoagulanti (ad esempio, l'eparina l'enoxaparina fondaparinux) per ≥48 ore, preferibilmente per tutta la durata dell'indice di ospedalizzazione, fino a 8 giorni o fino a quando la rivascolarizzazione eseguita. Enoxaparina è preferito rispetto all'eparina in caso di proroga di anticoagulazione (>48 ore) è necessario.
Uso aggiuntivo di un LMWH in pazienti con acuta STEMI associato a un miglioramento a breve termine i risultati clinici (ad esempio, morte, reinfarction, ischemia ricorrente) con generalmente simili tassi di complicanze emorragiche rispetto aggiuntiva eparina o placebo.
Utilizzato anche in pazienti con STEMI sottoposti a PCI per prevenire la formazione di trombi durante la procedura. C'è meno esperienza con enoxaparina nella cornice del PCI primaria.
Trattamento della Trombosi Venosa Superficiale
LMWHs inoltre sono stati utilizzati per il trattamento di spontanea trombosi venosa superficiale (tromboflebite superficiale); ACCP suggerisce l'uso del profilattico dosaggi per 45 giorni in pazienti con trombosi venosa superficiale ≥5 cm di lunghezza.
Prevenire la trombosi in Cardiochirurgia
Metodi meccanici di profilassi generalmente raccomandato in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca; tuttavia, ACCP afferma che un LMWH può essere considerato per prevenire la trombosi in pazienti di chirurgia cardiaca con un complicato decorso post-operatorio.
Prevenire la trombosi in Chirurgia Toracica
Farmacologica prevenire la trombosi (per esempio, LMWH) consigliato da ACCP in pazienti sottoposti a chirurgia toracica che sono ad alto rischio di tromboembolia venosa, a condizione che il rischio di sanguinamento è bassa.
Prevenire la trombosi in Neurochirurgia
LMWHs sono stati utilizzati per la prevenzione del tromboembolismo venoso in pazienti sottoposti a craniotomia; tuttavia, i benefici di profilassi possono essere controbilanciati da un possibile aumento del rischio di emorragia intracranica. ACCP stati che LMWH la profilassi può essere considerata in pazienti ad alto rischio di tromboembolia (ad esempio, quelli sottoposti a craniotomia per neoplasie maligne), una volta adeguata emostasi stabilito e rischio di sanguinamento diminuisce.
Prevenire la trombosi con LMWHs potrebbero essere considerate in pazienti ad alto rischio sottoposti a chirurgia spinale (ad esempio, quelli con malignità o quelli sottoposti a intervento chirurgico, con un combinato antero-posteriore approccio) una volta adeguata emostasi stabilito e rischio di sanguinamento diminuisce.
Prevenire la trombosi nel Trauma
Può essere utilizzato per prevenire la trombosi in pazienti con trauma maggiore. Per i pazienti con trauma maggiore ad alto rischio di tromboembolismo venoso, inclusi quelli con acuta del midollo spinale, lesioni cerebrali traumatiche, o la chirurgia spinale per trauma, ACCP suggerisce l'uso di entrambe farmacologica e meccanica metodo di profilassi, se non esistono controindicazioni.
Trattamento della Trombosi della Vena Renale
Nonostante l'utilizzo della terapia anticoagulante per la trombosi della vena renale (causa più comune di spontanea del tromboembolismo venoso nei neonati) è controversa, LMWHs sono suggerite da ACCP come una possibile opzione di trattamento selezionati neonati.
Prevenire la trombosi nell'Ictus Ischemico Acuto
Eparina, anticoagulanti (cioè, LMWH o eparina) sono stati utilizzati per prevenire la trombosi nei pazienti con ictus ischemico acuto; quelli con ulteriori fattori di rischio per il tromboembolismo venoso sono più probabilità di beneficiare di questo tipo di profilassi.
ACCP suggerisce prevenire la trombosi con LMWH, sub-Q eparina, o compressione pneumatica intermittente in pazienti con ictus ischemico acuto e a mobilità ridotta; LMWH è preferito rispetto all'eparina.
Profilattico dosi di eparina (eparina o LMWH) di solito ha avviato entro 48 ore dall'insorgenza dell'ictus e ha continuato per tutta la permanenza in ospedale fino a quando il paziente riacquista la mobilità; non somministrare entro le prime 24 ore dopo la terapia trombolitica.
LMWHs consigliato anche da ACCP come un'opzione per la gestione iniziale del arteriosa acuta di ictus ischemico nei bambini fino a dissezione e embolico cause sono state escluse. Se arteriosa, ictus ischemico associato con dissezione o un cardio-embolico origine, ha continuato la terapia anticoagulante suggerito.
Nei bambini con arteriosa acuta di ictus ischemico secondario non Moyamoya vasculopatia, ACCP consiglia in corso terapia antitrombotica (ad esempio, con un LMWH) per 3 mesi.
LMWHs può essere considerato in neonati con un primo episodio di ictus ischemico arterioso associato con un documentato cardio-embolico di origine.
Tromboembolia Durante La Gravidanza
Utilizzato durante la gravidanza per la prevenzione e il trattamento del tromboembolismo venoso e per la prevenzione e il trattamento dell'embolia sistemica associata con meccaniche valvole cardiache. (Vedere il Trattamento e la Prevenzione della Tromboembolia Durante la Gravidanza sotto il Dosaggio e la Somministrazione.)
È stato utilizzato anche in combinazione con basse dosi di aspirina per la prevenzione di perdita ricorrente di gravidanza in donne con anticorpi antifosfolipidi (APLA), sindrome di.
LMWHs (invece di eparina o warfarin) sono raccomandati da ACCP per la prevenzione e il trattamento della tromboembolia durante la gravidanza.
Nelle donne In gravidanza con un grave evento tromboembolico venoso, ACCP consiglia un LMWH per il trattamento iniziale e di prevenzione secondaria per tutto il resto della gravidanza. Per prevenire il ripetersi di post-partum terapia anticoagulante (per ≥6 settimane e per una durata complessiva di ≥3 mesi) è suggerito.
In generale, prevenire la trombosi (per esempio, con un LMWH) è suggerito durante la antepartum periodo solo in caso di gravidanza, le donne che hanno una storia di tromboembolismo e sono considerati da moderato a elevato rischio di recidiva di eventi (ad esempio, quelli con un singolo episodio di non provocato tromboembolismo venoso, gravidanza o estrogeno-correlati tromboembolia venosa, di storia, di più non provocato eventi).
Dopo il parto per prevenire la trombosi 6 settimane è consigliato a tutte le donne incinte con un precedente evento tromboembolico venoso; un LMWH (nella profilassi o intermedio dosaggi) o warfarin (INR 2-3) può essere usato per la profilassi.
Trombofilie ereditarie sostanzialmente aumentare il rischio di gravidanza-correlati tromboembolia venosa; una storia familiare di tromboembolismo venoso, aumenta ulteriormente il rischio. ACCP suggerisce preparto e postparto profilassi con LMWH in alcune donne in gravidanza ad alto rischio trombofilie ereditarie (ad esempio, omozigoti mutazioni genetiche per il fattore V Leiden o di protrombina G20210A) che non hanno mai avuto un precedente evento tromboembolico venoso, ma hanno una storia familiare di tromboembolismo.
Un LMWH è stato usato in combinazione con basse dosi di aspirina per la prevenzione di perdita di gravidanza in donne con anticorpi antifosfolipidi (APLA) sindrome e ricorrenti (3 o più) la perdita di gravidanza.
Interrompere la terapia con LMWH ≥24 ore prima dell'induzione del travaglio o parto cesareo (o orario previsto per il neuraxial anestesia) per evitare un indesiderato effetto anticoagulante sul feto.
La cardioversione della Fibrillazione Atriale/Flutter
LMWHs sono stati utilizzati per la prevenzione di ictus e embolia sistemica in pazienti con fibrillazione atriale o flutter atriale sottoposto elettrica o la cardioversione farmacologica.
Come alternativa alla prolungata anticoagulanti (ad esempio, di solito con warfarin) prima della cardioversione nei pazienti con fibrillazione atriale di durata >48 ore o di durata sconosciuta, LMWHs (in dosaggi terapeutici) può essere utilizzato al momento dell'ecocardiografia transesofagea (TEE), seguita da cardioversione entro 24 ore, se non trombo viene rilevato.
Nei pazienti con fibrillazione atriale di breve durata (ad esempio, ≤48 ore), LMWHs (in dosaggi terapeutici) può essere utilizzato al momento della presentazione, seguita dall'immediata cardioversione.
In pazienti con instabilità emodinamica che necessitano di urgente cardioversione, ACCP suggerisce la somministrazione di un anticoagulante parenterale (in dosaggi terapeutici) prima della cardioversione, se possibile; tuttavia, tale terapia anticoagulante non deve ritardare qualsiasi intervento di emergenza.
Dopo il successo della cardioversione a ritmo sinusale, tutti i pazienti devono ricevere terapeutici anticoagulanti per ≥4 settimane.
Prevenire la trombosi in Pazienti con Valvole cardiache Protesiche
Utilizzato durante la conversione in terapia di mantenimento con warfarin per ridurre l'incidenza di tromboembolismo in pazienti con protesi meccaniche valvole cardiache.
ACCP suggerisce di raccordo anticoagulazione (un LMWH in entrambi i profilattici o terapeutici, dosaggi o IV eparina nella profilassi dei dosaggi) durante il periodo postoperatorio dopo l'inserimento di una valvola cardiaca meccanica in pazienti senza rischio di sanguinamento, fino a un'adeguata risposta al warfarin è ottenuto.
Inoltre può essere utilizzato per colmare anticoagulazione in pazienti con una valvola cardiaca meccanica in cui la terapia con warfarin deve essere temporaneamente sospeso (ad esempio, quelli sottoposti a interventi di chirurgia maggiore).
È stato utilizzato per prevenire la trombosi nelle donne in gravidanza con protesi meccaniche valvole cardiache. (Vedere Tromboembolia Durante la Gravidanza in Usa.)
Tromboembolismo venoso in Pazienti Pediatrici
Un LMWH è stato utilizzato per il trattamento e la prevenzione secondaria del tromboembolismo venoso in pazienti pediatrici; tromboembolia venosa si verifica di solito secondaria ad un concreto fattore di rischio (ad esempio, presenza di dispositivo di accesso venoso centrale) in tali pazienti.
Raccomandazioni relative all'uso della terapia antitrombotica nei bambini generalmente basata sull'estrapolazione da linee guida per adulti.
ACCP consiglia un LMWH o eparina iniziale e in corso di trattamento del tromboembolismo venoso nei bambini. I potenziali vantaggi di un LMWH oltre eparina includono la riduzione del necessario per il monitoraggio, la mancanza di interazioni alimentari o farmacologiche, riduzione del rischio di trombocitopenia indotta da eparina (HIT), e la possibile riduzione del rischio di osteoporosi.
Nei bambini con catetere venoso centrale-correlati tromboembolia, ACCP consiglia la rimozione del catetere se non più funzionanti o richiesto; almeno 3-5 giorni terapeutica della terapia anticoagulante viene suggerito prima della rimozione. Se tali cateteri devono rimanere al loro posto, ACCP suggerisce la terapia anticoagulante fino a quando il catetere viene rimosso.
Trattamento della Trombosi del Seno Venoso Cerebrale
Può essere utilizzato per il trattamento di acuta del seno venoso cerebrale (sinovenous) trombosi adulti. Una volta che il paziente è stabile, può convertire la terapia anticoagulante cumarina.
Ragionevole utilizzare dosi di EBPM, piuttosto che di eparina per il trattamento di acuta trombosi del seno venoso cerebrale durante la gravidanza. Profilassi con LMWH durante la gravidanza e il periodo post-partum è ragionevole in donne con storia di trombosi del seno venoso cerebrale.
Raccomandato da ACCP come opzione per iniziale e di follow-up terapia anticoagulante nei bambini con trombosi del seno venoso cerebrale senza sostanziali emorragia intracranica. Inoltre è stato suggerito per uso in bambini con notevole emorragia.
LMWHs suggerito anche dall'ACCP come opzione di trattamento per i neonati con cerebrale sinovenous trombosi.
Perioperatoria Profilassi Antitrombotica
ACCP suggerisce l'uso di un LMWH o IV eparina durante la temporanea interruzione della terapia con warfarin (bridging anticoagulante) in pazienti con tromboembolismo venoso, fibrillazione atriale, o protesi valvolari meccaniche sottoposti a chirurgia o altre procedure invasive; utilizzare e il tipo di colmare anticoagulazione dipendono dal rischio del paziente di sviluppare tromboembolismo senza terapia con warfarin.
In generale, colmando l'anticoagulazione è suggerita in pazienti considerati a rischio particolarmente elevato di tromboembolia venosa senza terapia anticoagulante orale.
Enoxaparin Sodium - Ramipril Tabl-ts 
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