Enalaprilat/Enalapril Maleate e Transderm-Scop

• Nome generico: enalapril
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Epaned, Vasotec

La gestione di ipertensione (da solo o in combinazione con altre classi di farmaci antipertensivi). Può utilizzare enalaprilat quando la terapia orale non è pratico.

Gli ACE-inibitori sono raccomandato come uno dei più preferito agenti per il trattamento iniziale dell'ipertensione secondo le evidenze attuali basati su linee guida sull'ipertensione; altre opzioni preferite includono recettore dell'angiotensina II antagonisti, calcio-antagonisti e diuretici tiazidici. Mentre ci possono essere differenze individuali rispetto alle raccomandazioni per la selezione iniziale di farmaco e l'uso in specifiche popolazioni di pazienti, evidenze attuali indicano che queste classi di farmaci antipertensivi generalmente produrre effetti comparabili sulla mortalità globale e cardiovascolare, cerebrovascolare e renale risultati.

Individuare la scelta della terapia; - considerare le caratteristiche del paziente (ad esempio, età, etnia/razza, comorbidità, il rischio cardiovascolare) nonché droga-correlati fattori (ad esempio, la facilità di somministrazione, disponibilità, gli effetti negativi, costo).

Un 2017 ACC/AHA multidisciplinare ipertensione indirizzo classifica BP negli adulti in 4 categorie: normale, elevata, fase 1, l'ipertensione arteriosa e la fase 2 ipertensione.

Fonte: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/CENERE/ASPC/NMA/PCNA linee guida per la prevenzione, il rilevamento, la valutazione e la gestione di alta pressione sanguigna nei adulti: un rapporto della American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sulle Linee guida di Pratica Clinica. L'ipertensione. 2018;71:e13-115.

Gli individui con SBP e DBP in 2 diverse categorie (ad esempio, livelli elevati di SBP e normale DBP), deve essere designata come la maggiore BP categoria (cioè, elevata BP).

L'obiettivo dell'ipertensione la prevenzione e la gestione è quello di raggiungere e mantenere un controllo ottimale della BP. Tuttavia, la BP soglie utilizzate per definire l'ipertensione, l'ottimale BP soglia di avviare la terapia farmacologica antipertensiva, e il target ideale dei valori di pressione sanguigna rimangono controversi.

Il 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione generalmente consiglia un target BP obiettivo (cioè, BP per ottenere con la terapia farmacologica e/o nonpharmacologic intervento) di <130/80 mm Hg in tutti gli adulti, indipendentemente comorbidità o il livello di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) rischio. Inoltre, un SBP obiettivo di <130 mm Hg è generalmente raccomandato per noninstitutionalized ambulatoriale per pazienti ≥65 anni di età, con una media di SBP ≥130 mm Hg. Queste BP obiettivi sono basati su studi clinici che dimostrano la riduzione del rischio cardiovascolare progressivamente abbassare i livelli di SBP.

Altre linee guida sull'ipertensione in genere sono a base di destinazione BP obiettivi di età e comorbidità. Linee guida come quelle emesse dal JNC 8 panel di esperti generalmente hanno preso di mira un BP obiettivo di <140/90 mm Hg a prescindere dal rischio cardiovascolare e hanno usato il maggiore BP soglie e target BPs nei pazienti anziani rispetto a quelli raccomandati dal 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione.

Alcuni medici continuano a sostenere il precedente target BPs raccomandato dal JNC 8 a causa delle preoccupazioni circa la mancanza di generalizzabilità dei dati di alcuni studi clinici (ad esempio, SPRINT studio) utilizzato per sostenere l'attuale ACC/AHA linee guida ipertensione e danni potenziali (ad esempio, degli effetti negativi, i costi della terapia), rispetto ai benefici di BP abbassamento in pazienti a basso rischio di malattia cardiovascolare.

Prendere in considerazione i potenziali benefici di ipertensione gestione della droga e dei costi, gli effetti negativi e i rischi associati con l'uso di più farmaci antipertensivi per decidere quando un paziente BP obiettivo del trattamento.

Per le decisioni su quando iniziare la terapia farmacologica (BP soglia), la corrente di ACC/AHA ipertensione linea guida incorpora sottostanti fattori di rischio cardiovascolare. ASCVD di valutazione dei rischi raccomandato da ACC/AHA per tutti i pazienti adulti con ipertensione.

ACC/AHA raccomandano di iniziazione della terapia farmacologica antipertensiva in aggiunta a stile di vita e comportamentali modifiche a un SBP ≥140 mm Hg o DBP ≥ 90 mm Hg in adulti che non hanno alcuna storia di malattia cardiovascolare (cioè, la prevenzione primaria) e un basso ASCVD rischio (rischio a 10 anni <10%).

Per la prevenzione secondaria in adulti con malattie cardiovascolari note o per la prevenzione primaria in soggetti più a rischio per ASCVD (rischio a 10 anni ≥10%), ACC/AHA raccomanda di iniziazione della terapia farmacologica antipertensiva a una media SBP ≥130 mm Hg o una media di SPD ≥80 mm Hg.

Adulti con ipertensione e diabete mellito, malattia renale cronica (CKD), o di età ≥65 anni di età sono considerati ad alto rischio per la malattia cardiovascolare; ACC/AHA stato che tali pazienti dovrebbero avere la terapia farmacologica antipertensiva avviate a BP ≥130/80 mm Hg.

Individualizzare la terapia farmacologica in pazienti con ipertensione e cardiovascolare o di altri fattori di rischio.

Nella fase 1, l'ipertensione, esperti affermano che è ragionevole iniziare la terapia farmacologica che utilizza l'intensificazione approccio di cura in cui un farmaco viene avviato e titolato e altri farmaci sono aggiunti in sequenza per raggiungere il target di BP. Avvio di una terapia antiipertensiva con 2 prima linea di agenti farmacologici diversi classi raccomandato in pazienti con la fase 2 ipertensione e media BP >20/10 mm Hg sopra BP obiettivo.

Nero pazienti ipertesi in genere tendono a rispondere meglio alla monoterapia con calcio-antagonisti o diuretici tiazidici rispetto agli ACE-inibitori. Tuttavia, la combinazione di un ACE inibitore o di un antagonista del recettore dell'angiotensina II con un calcio-antagonista o un diuretico tiazidico produce simili BP abbassamento nei pazienti neri come in altri gruppi razziali.

Gli ACE-inibitori può essere preferibile nei pazienti ipertesi con insufficienza cardiaca, cardiopatia ischemica, diabete mellito, insufficienza renale cronica o malattia cerebrovascolare o post-MI.

Enalaprilat è stato utilizzato in modo efficace per il controllo di BP in adulti con grave ipertensione o ipertensione emergenze. Tuttavia, per il trattamento delle emergenze ipertensive, alcuni medici preferiscono azione breve agenti antipertensivi somministrato per infusione endovenosa continua per una maggiore facilità di titolazione del dosaggio prontamente, ma a poco a poco ridurre BP.

Insufficienza Cardiaca

La gestione dello scompenso cardiaco, di solito in concomitanza con altri agenti come glicosidi cardiaci, diuretici e beta-adrenergici agenti di blocco (β-bloccanti).

Alcune evidenze indicano che la terapia con un ACE-inibitore può essere meno efficace di quella del recettore dell'angiotensina-neprilisina inibitore (ARNI) terapia (ad esempio, sacubitril/valsartan) nel ridurre la morte cardiovascolare e insufficienza cardiaca correlati al ricovero in ospedale.

ACCF, AHA, e l'Insufficienza Cardiaca Society of America (HFSA) raccomandano che i pazienti con cronica sintomatica insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) (classe NYHA II o III) che sono in grado di tollerare un ACE inibitore o del recettore dell'angiotensina II antagonisti essere commutata in terapia contenente un ARNI per ridurre ulteriormente la mortalità e la morbilità.

Asintomatici Con Disfunzione Ventricolare Sinistra

Trattamento clinicamente stabile in pazienti asintomatici con disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione ≤35%) per migliorare la sopravvivenza e ridurre l'incidenza di palese insufficienza cardiaca e conseguenti ricoveri per insufficienza cardiaca.

Disfunzione Ventricolare sinistra Dopo il MI Acuto

Gli ACE-inibitori, incluso l'enalapril e enalaprilat, sono stati utilizzati per ridurre la mortalità e prevenire lo sviluppo del ventricolo sinistro dilatazione e disfunzione seguente MI acuto.

Esperto di linee guida raccomandano l'iniziazione di un ACE inibitore orale entro le prime 24 ore del MI acuto in pazienti con un anteriore infarto, insufficienza cardiaca, o frazione di eiezione ≤40% di coloro che non hanno controindicazioni (ad esempio, ipotensione, shock, disfunzione renale). Usare con cautela (e con graduale titolazione) durante la fase iniziale del postinfartuale periodo a causa della possibilità di ipotensione o disfunzione renale.

Continuare la terapia a tempo indeterminato in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra o di altre indicazioni evidenti (ad es., ipertensione, diabete mellito, insufficienza renale cronica).

Nefropatia Diabetica

Un raccomandato agente nella gestione dei pazienti con diabete mellito e albuminuria persistente che hanno modestamente elevati (30-300 mg/24 ore) o superiore (>300 mg/24 ore) i livelli di escrezione urinaria di albumina; rallenta la velocità di progressione della malattia renale in questi pazienti.

• Nome generico: scopolamine
• Forma di dosaggio: patch, a rilascio prolungato
• Altri marchi commerciali: Transderm-Scop

Transderm-Scop (cerotto) è usato per prevenire la nausea e il vomito causati dalla cinetosi o dall'anestesia dato durante l'intervento chirurgico.

Transderm-Scop può essere utilizzato anche per scopi non elencati in questo farmaco guida.