Cos`è Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed?
DT: Prevenzione della difterite e il tetano nei neonati e nei bambini da 6 settimane a 6 anni di età. Utilizzare solo quando toxoids difterite e tetano e pertosse acellulare vaccino adsorbito (DTaP) non possono essere utilizzati (ad esempio, quando la pertosse antigeni controindicato o non deve essere usato).
Td: Prevenzione della difterite e del tetano in adulti, adolescenti e bambini ≥7 anni di età.
La difterite è causata da ceppi tossigeni di Corynebacterium diphtheriae o, raramente, C. ulcerans. Complessiva-tasso di mortalità è del 5-10%; l'aumento dei tassi di mortalità (fino al 20%) tra gli individui <5 anni di età >40 anni di età. La difterite è raro in NOI, ma C. diphtheriae continua a circolare in NOI aree dove la malattia era endemica. Segnalati in tutto il mondo, in particolare nei paesi tropicali; endemica in molti paesi in Asia, Sud Pacifico, Medio Oriente e dell'Europa dell'Est e in Haiti e Repubblica Dominicana. Consultare il CDC Viaggiatori di Salute del sito web per informazioni su dove la difterite è endemica. Durante il 1920 (prima della diffusione di immunizzazione contro la difterite è stato avviato) c'erano circa 100.000–200.000 casi di difterite e 13.000–15.000 di difterite decessi ogni anno negli stati UNITI. La maggior parte difterite casi si verifica in soggetti non vaccinati o non completamente vaccinati contro la malattia.
Il tetano è una malattia potenzialmente fatale causata da un neurotossico esotossina (spastica), prodotta dal Clostridium tetani. C. tetani spore sono ubiquitari nell'ambiente in tutto il mondo; si trovano nel suolo e nel tratto intestinale dell'uomo e degli animali (ad esempio, cavalli, pecore, bovini, cani, gatti, ratti, cavie, polli). Le spore possono contaminare le ferite aperte, soprattutto ferite da puntura o quelli con tessuto devitalizzato; anaerobica ferita le condizioni lo permettono, spore di germinare e produrre esotossine che diffondere attraverso il sangue e il sistema linfatico. Il tetano neonatale (tetano neonatorum) si verifica nei neonati nati in condizioni non sterili per non adeguatamente vaccinati donne; l'infezione di solito comporta un contaminati moncone ombelicale e si verifica perché il bambino non ha passivamente acquisito anticorpi materni contro il tetano. Ostetrico tetano si verifica entro 6 settimane dopo il parto o interruzione di gravidanza a causa di ferite contaminate o abrasioni o impuro consegne o aborti. Generalizzato il tetano è caratterizzato da rigidità e convulse spasmi muscolari che di solito comportano la mascella (tetano) e il collo e poi generalizzata. Il tetano si verifica in tutto il mondo; segnalate più frequentemente in regioni densamente popolate in caldo, umido climi con un terreno ricco di materia organica. Marcata riduzione della mortalità da tetano si è verificato in NOI dagli inizi del 1900 fino alla fine del 1940, quando la vaccinazione contro il tetano è diventato parte della routine di immunizzazione infantile. Media di 29 casi segnalati ogni anno negli USA tra il 2001 e il 2008 (tasso di letalità 13%). La maggior parte di NOI casi si verificano a seguito di una ferita acuta, di solito a causa di una foratura o contaminati, infetti o devitalizzati ferita. Quasi tutti i casi si verifica in soggetti non vaccinati o non adeguatamente vaccinati contro la malattia.
USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), AAP, e altri consigliamo di routine primaria e di richiamo dell'immunizzazione contro la difterite, il tetano, la pertosse e in tutti gli individui ≥6 settimane di età.
Combinazione preparazione contenente gli antigeni per tutte e 3 le malattie (DTaP) preferito per la primaria e di richiamo dell'immunizzazione contro queste malattie nei neonati e nei bambini da 6 settimane a 6 anni di età, a meno che non pertosse antigeni controindicato o non deve essere utilizzato. Utilizzare DT primaria o booster vaccinazioni contro la difterite e il tetano solo quando DTaP non può essere utilizzato.
Td di solito la preparazione di scelta per la primaria e di richiamo dell'immunizzazione contro la difterite e il tetano in soggetti ≥7 anni di età. Tuttavia, per ridurre la morbilità associata con la pertosse, ACIP, AAP, e altri raccomandano che una singola dose di tossoide tetanico e ridotto la difterite tetanico e pertosse acellulare vaccino adsorbito (Tdap) può essere utilizzato al posto di una primaria o di una dose di richiamo di Td in tutti gli individui ≥7 anni di età che non hanno ricevuto in precedenza Tdap, a meno che non pertosse antigeni controindicato o non deve essere utilizzato. Utilizzare Td per le successive primarie o di dosi di richiamo.
Combinato immunizzazione attiva con una preparazione contenente il tossoide tetanico adsorbito e l'immunizzazione passiva con il tetano immunoglobuline (TIG) è usato per prevenire il tetano in soggetti con tetano-incline ferite che non sono sufficientemente vaccinati contro il tetano o la cui tetano vaccinazione stato è incerto.
DT e Td non è indicato per il trattamento della difterite o tetano.
Perché la difterite e il tetano infezioni non possono conferire l'immunità contro le malattie, avviare o completare l'immunizzazione primaria contro la difterite e il tetano al momento del ripristino precedentemente non vaccinati o non completamente vaccinati individuale.
Preexposure la Vaccinazione Contro il Tetano e la Difterite nei Gruppi ad Alto rischio
Le donne incinte dovrebbero essere adeguatamente vaccinati contro il tetano e la difterite; protezione contro queste malattie è conferito ai loro bambini attraverso trasferimento transplacentare di anticorpi materni.
Idealmente, completare l'immunizzazione primaria e amministrare appropriate dosi di richiamo prima della gravidanza. Per garantire la protezione (in particolare contro il tetano materno e neonatale), l'immunizzazione primaria o dosi di richiamo di Td può essere somministrato durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza (e prima di 36 settimane di gestazione).
Per precedentemente non vaccinati o non completamente vaccinati donne in gravidanza, ACIP e altri raccomandano che una dose di Tdap essere sostituito per un Td dose, preferibilmente durante il terzo trimestre di gravidanza (in modo ottimale tra 27 e 36 settimane di gestazione). Inoltre, per assicurare la protezione contro la pertosse, questi gli esperti raccomandano di somministrare una dose di Tdap durante ogni gravidanza, indipendentemente dalla prima vaccinazione storia.
Personale sanitario dovrebbe avere la documentazione di adeguate all'età immunizzazione primaria con una preparazione contenente difterite e tetano toxoids e dosi di richiamo di Td ogni 10 anni. Una singola dose di Tdap consigliato anche per tutto il personale sanitario (indipendentemente dall'età) se non hanno ricevuto in precedenza una dose.
Per il personale sanitario, senza documentazione di immunizzazione primaria, dare 3 dosi di vaccinazione serie utilizzando Tdap per la prima dose e Td per le successive primarie e dosi di richiamo. Per precedentemente vaccinati personale sanitario, che non hanno ricevuto Tdap, dare una singola dose di Tdap appena possibile, indipendentemente dall'intervallo dall'ultimo Td dose; utilizzare Td per le successive dosi di richiamo.
I viaggiatori che non vaccinati o non completamente vaccinati contro la difterite e il tetano devono ricevere restanti dosi raccomandate prima del viaggio.
Perché il tetano, la difterite, la pertosse e si verificano in tutto il mondo, CDC raccomanda che i viaggiatori che essere adeguatamente immunizzati contro tutte e 3 le malattie prima di lasciarci.
Adulti, adolescenti e bambini di 7 e 10 anni di età, che siano vaccinati o non completamente vaccinati dovrebbero ricevere una singola dose di Tdap seguito dai restanti dosi raccomandate di Td secondo il consueto adeguate all'età catch-up del programma di vaccinazione. Adulti e adolescenti ≥11 anni di età che sono stati precedentemente vaccinati ma non ho ricevuto Tdap dovrebbe ricevere una singola dose di Tdap (invece di Td) per la dose di richiamo. Quando è indicato per fornire protezione contro la pertosse, prima del viaggio, Tdap può essere somministrato indipendentemente dall'intervallo dall'ultima dose di Td.
Se necessario per completare la vaccinazione serie prima della partenza, adulti, adolescenti e bambini possono ricevere un accelerato programma di immunizzazione utilizzando appropriati all'età minima intervalli tra le dosi.
La Profilassi post-esposizione di Difterite
Profilassi post-esposizione di vaccinazione in famiglia e altri contatti stretti di un individuo con la cultura confermati o sospetti di difterite.
Indipendentemente dalla vaccinazione di stato, tutte le famiglie e altri contatti stretti di un individuo con la cultura confermati o sospetti di difterite dovrebbe ricevere immediatamente anti-infettive, profilassi post-esposizione singola (IM dose di penicillina G benzatina o orale, eritromicina dato per 7-10 giorni). Prelevare campioni per le culture precedenti per dare l'anti-infettivi e di continuare a osservare l'individuo per 7 giorni per evidenza di malattia.
Inoltre, coloro che hanno ricevuto in precedenza <3 dosi di difterite tetanico-contenente, la preparazione o la cui vaccinazione stato è sconosciuto dovrebbe ricevere un immediato dose di età adeguata preparazione contenente difterite tetanico adsorbito, e il primario di vaccinazione serie dovrebbe essere completato. Contatti che hanno già completato il ciclo di vaccinazione primario di serie dovrebbe ricevere un immediato dose di richiamo di un'età adeguata preparazione contenente difterite tetanico adsorbito se è stato >5 anni dall'ultima dose di richiamo.
Difterite antitossina (equini) (disponibile solo negli USA dal CDC sotto un farmaco sperimentale di nuovo [IND] protocol) non è più di routine raccomandato per la profilassi post-esposizione di difterite in rubrica, ma può essere raccomandato in casi eccezionali, per la profilassi post-esposizione in individui con nota o sospetta esposizione a tossigeni Corynebacterium. Per ottenere la difterite antitossina (equini), contattare il CDC a 404-639-8257 dalle 8:00 alle ore 4:30 pm EST), dal lunedì al venerdì o CDC di Emergenza Centro operativo 770-488-7100 ora dopo, nel fine settimana e i giorni festivi.
La Profilassi post-esposizione del Tetano
La profilassi post-esposizione di tetano in soggetti con tetano-incline ferite che hanno ricevuto in precedenza <3 dosi di una preparazione contenente il tossoide tetanico adsorbito o di cui il tetano vaccinazione stato è sconosciuto o incerto.
La profilassi post-esposizione di tetano comporta l'immunizzazione attiva con tossoide tetanico-contenente la preparazione, con o senza l'immunizzazione passiva con una dose di tetano immunoglobuline (TIG).
Tetano-incline ferite comprendono, ma non sono limitati a, le ferite contaminate con sporcizia, feci, del suolo o saliva; profonde ferite, ustioni, lesioni di schiacciamento; e ferite contenenti devitalizzato o tessuto necrotico. Il tetano è stata anche associata con apparentemente pulita, ferite superficiali, procedure chirurgiche, punture di insetti, morsi di animali, infezioni dentali, composto fratture, croniche e ferite e infezioni, e IV, l'abuso di droga.
In caso di lesioni e di esposizione per il tetano, la necessità per l'immunizzazione attiva contro il tetano, con o senza l'immunizzazione passiva con TIG dipende dall'individuo, lo stato di vaccinazione e il rischio di contaminazione con i bacilli del tetano (ad esempio, la condizione della ferita, fonte di contaminazione).
La tabella 1 riassume ACIP linee guida per una gestione attiva e passiva la vaccinazione contro il tetano nella routine di gestione della ferita.
Una dose di Tdap preferito al posto di una dose di Td in adulti e adolescenti ≥11 anni di età che non hanno ricevuto in precedenza una dose di Tdap. Utilizzare Td in individui in questa fascia di età che hanno ricevuto in precedenza una dose di Tdap.
Td utilizzato in adulti, adolescenti e bambini ≥7 anni di età. Per bambini da 6 settimane a 6 anni di età, DTaP di solito indicato, ma il DT può essere utilizzato se la pertosse antigeni controindicato. Singolo antigene tossoide tetanico adsorbito non è disponibile in commercio in NOI.
Se solo 3 dosi di tossoide tetanico fluido (non più disponibile in commercio in USA) sono stati ricevuti in precedenza, dare una quarta dose di una preparazione contenente il tossoide tetanico adsorbito.
Sì, se >10 anni dall'ultima dose di tossoide tetanico-contenente preparazione.
Sì, se è stato >5 anni dall'ultima dose di tossoide tetanico-contenente preparazione; più frequenti dosi di richiamo non è necessaria e può accentuare gli effetti negativi.
Adattato dalle Raccomandazioni del Immunization Practices Advisory Committee (ACIP), sulla prevenzione della difterite, tetano, pertosse e pubblicato in MMWR Saville Rep. 2006; 55(RR-3):1-43 e MMWR Saville Rep. 2006; 55(RR-17):1-37.
Qualsiasi individuo di cui il tetano vaccinazione stato è sconosciuto o incerto dovrebbe essere considerato di avere avuto precedenti dosi di tossoide tetanico adsorbito.
ACIP e altri raccomandano che una singola dose di Tdap essere utilizzato al posto di una dose di Td per la profilassi post-esposizione nei soggetti ≥11 anni di età (compresi quelli ≥65 anni di età) che non hanno ricevuto in precedenza una dose di Tdap. Coloro che in precedenza hanno ricevuto una singola dose di Tdap dovrebbe ricevere Td per la profilassi post-esposizione.
Anti-infettivi non è indicato per il tetano la profilassi post-esposizione in quanto non neutralizzare esotossina già formate e non può sradicare C. tetani spore, che possono ripristinare la tossina-produzione di forme vegetative.
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