Dalteparin Sodium e Nitrofurantoin Capsules

• Nome generico: dalteparin
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Fragmin

Usato per ridurre il rischio di gravi eventi cardiaci ischemici (morte, MI) in pazienti con angina instabile o GGT (cioè, non-ST-segment elevation sindromi coronariche acute [NSTE ACS]). Usato in concomitanza con l'aspirina e/o altra terapia standard (ad esempio, i nitrati, i β-bloccanti adrenergici, clopidogrel, glicoproteina piastrinica [GP IIb/IIIa-inibitori del recettore).

Se un LMWH è selezionato per l'impostazione iniziale per via parenterale, terapia anticoagulante in pazienti con NSTE ACS, l'American Heart Association (AHA) e l'American College of Cardiology Foundation (ACCF) consiglia l'uso di enoxaparina; altri anticoagulanti parenterali con consolidata efficacia includono eparina, bivalirudina (solo in pazienti trattati con una precoce strategia invasiva), e fondaparinux.

Prevenire la trombosi in Sostituzione dell'Anca-Ginocchio, Sostituzione, o Hip-Chirurgia per Frattura

La prevenzione della TVP post-operatorio, che può portare a PE, in pazienti sottoposti ad artroprotesi.

LMWHs inoltre sono stati utilizzati per la profilassi della TVP e/o ep in pazienti sottoposti a protesi totale del ginocchio-sostituzione e hip-chirurgia per frattura.

ACCP consiglia di routine per prevenire la trombosi con un farmacologica (ad esempio, LMWH) e/o metodo meccanico in tutti i pazienti sottoposti ad importanti interventi di chirurgia ortopedica a causa dell'alto rischio di tromboembolia venosa post-operatorio; continuare a prevenire la trombosi per almeno 10-14 giorni, e forse fino a 35 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Diversi agenti antitrombotici (ad esempio, LMWHs, fondaparinux, basse dosi di eparina, warfarin, aspirina) sono raccomandati da ACCP per la profilassi farmacologica durante i principali interventi di chirurgia ortopedica. Quando la selezione di un appropriato regime di prevenire la trombosi, in considerazione fattori quali la relativa efficacia, la sicurezza, la logistica e la conformità.

Prevenire la trombosi in Generale/Chirurgia Addominale

La prevenzione della TVP post-operatorio, che può portare a PE, in pazienti sottoposti generale/chirurgia addominale che sono a rischio di complicanze tromboemboliche.

ACCP consiglia farmacologica (ad esempio, LMWHs) e/o nonpharmacologic/meccanico (ad esempio, la compressione pneumatica intermittente) metodi di prevenire la trombosi in pazienti sottoposti a chirurgia generale, addominale, GI, ginecologica, urologica e chirurgia, a seconda del paziente, il rischio di tromboembolia e di sanguinamento. In generale, la profilassi farmacologica è raccomandato in pazienti con un alto (e possibilmente moderato) rischio di tromboembolia venosa che non hanno un alto rischio di sanguinamento, mentre metodi meccanici sono segnalati in pazienti che necessitano di prevenire la trombosi, ma hanno un alto rischio di sanguinamento.

Se la profilassi farmacologica è utilizzato in pazienti sottoposti a chirurgia generale, ACCP afferma che un LMWH o basse dosi di eparina è preferito.

A causa del rischio di tromboembolismo venoso è particolarmente elevato nei pazienti sottoposti addominale o pelvica intervento chirurgico per il cancro, estesa (4 settimane) una profilassi con LMWH è raccomandato in questi pazienti.

ACCP afferma che le raccomandazioni per l'uso di agenti antitrombotici, in generale, i pazienti di chirurgia può essere applicato a pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica, vascolare e chirurgia plastica/ricostruttiva.

Condizioni mediche Predisponenti al Tromboembolismo

La prevenzione della TVP, che può portare a PE, in pazienti gravemente limitato la mobilità durante la fase acuta della malattia.

In generale, farmacologica prevenire la trombosi raccomandato solo nei pazienti considerati ad alto rischio di tromboembolia venosa.

ACCP raccomanda la profilassi anticoagulante (ad esempio, LMWH) in acutamente malati, ricoverati pazienti ad aumentato rischio di trombosi che non sono attivamente sanguinanti e non hanno un aumentato rischio di sanguinamento. Continua prevenire la trombosi suggerito per 6-21 giorni fino a quando la piena mobilità è ripristinato o fino alla dimissione dall'ospedale, a seconda di quale viene prima.

L'uso di LMWHs suggerito anche dall'ACCP farmacologica per prevenire la trombosi in pazienti in condizioni critiche (ad esempio, coloro che sono in una unità di terapia intensiva [ICU]) che non sono attivamente sanguinanti e non hanno fattori di rischio per sanguinamento.

Rischio di tromboembolismo venoso particolarmente elevato nei pazienti con cancro. L'uso di EBPM profilassi suggerite da ACCP nel cancro pazienti con tumori solidi sono ulteriori fattori di rischio per tromboembolia fornito rischio di sanguinamento è bassa.

Prevenire la trombosi in Cardiochirurgia

Metodi meccanici di profilassi generalmente raccomandato in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca; tuttavia, ACCP afferma che un LMWH può essere considerato per prevenire la trombosi in pazienti di chirurgia cardiaca con un complicato decorso post-operatorio.

Prevenire la trombosi in Chirurgia Toracica

Farmacologica prevenire la trombosi (per esempio, LMWH) consigliato da ACCP in pazienti sottoposti a chirurgia toracica che sono ad alto rischio di tromboembolia venosa, a condizione che il rischio di sanguinamento è bassa.

Prevenire la trombosi in Neurochirurgia

LMWHs sono stati utilizzati per la prevenzione del tromboembolismo venoso in pazienti sottoposti a craniotomia; tuttavia, i benefici di profilassi possono essere controbilanciati da un possibile aumento del rischio di emorragia intracranica. ACCP stati che LMWH la profilassi può essere considerata in pazienti ad alto rischio di tromboembolia (ad esempio, quelli sottoposti a craniotomia per neoplasie maligne), una volta adeguata emostasi stabilito e rischio di sanguinamento diminuisce.

Prevenire la trombosi con LMWHs potrebbero essere considerate in pazienti ad alto rischio sottoposti a chirurgia spinale (ad esempio, quelli con malignità o quelli sottoposti a intervento chirurgico, con un combinato antero-posteriore approccio) una volta adeguata emostasi stabilito e rischio di sanguinamento diminuisce.

Prevenire la trombosi nel Trauma

LMWHs può essere utilizzato per prevenire la trombosi in pazienti con trauma maggiore. Per i pazienti con trauma maggiore ad alto rischio di tromboembolismo venoso, inclusi quelli con acuta del midollo spinale, lesioni cerebrali traumatiche, o la chirurgia spinale per trauma, ACCP suggerisce l'uso di entrambe farmacologica e meccanica metodo di profilassi a meno che non esistono controindicazioni.

Esteso il Trattamento Acuto di Tromboembolismo Venoso in Pazienti affetti da Cancro

Utilizzato per esteso (6 mesi) trattamento sintomatico di TVP e/o ep in pazienti con il cancro di ridurre l'incidenza delle recidive (prevenzione secondaria) di tromboembolia venosa. Fornitore dichiara che la sicurezza e l'efficacia di un trattamento della durata >6 mesi non stabilito.

Tromboembolismo Venoso Acuto

Fornitore dichiara che la dalteparina non è indicato per il trattamento acuto di tromboembolia venosa; tuttavia, è stato raccomandato da ACCP come un'opzione appropriata per il trattamento iniziale di acuta TVP prossimale e/o PE.

LMWHs o fondaparinux generalmente preferito oltre eparina per il trattamento iniziale di tromboembolismo venoso acuto; tuttavia, l'eparina può essere preferibile nei pazienti con insufficienza renale. IV eparina può anche essere preferito a LMWHs in pazienti con PE, in cui la terapia trombolitica è considerato o se vi è la preoccupazione circa l'adeguata sub-Q assorbimento.

Per a lungo termine la terapia anticoagulante warfarin preferito generalmente in pazienti senza cancro; tuttavia, ACCP suggerisce l'uso di EBPM nei pazienti con cancro a causa di una possibile ridotta risposta al warfarin.

Continuare la terapia anticoagulante per ≥3 mesi e forse più a seconda della singola situazione clinica.

Tromboembolismo venoso in Pazienti Pediatrici

Un LMWH è stato utilizzato per il trattamento e la prevenzione secondaria del tromboembolismo venoso in pazienti pediatrici; tromboembolia venosa si verifica di solito secondaria ad un concreto fattore di rischio (ad esempio, presenza di dispositivo di accesso venoso centrale in tali pazienti).

Raccomandazioni relative all'uso della terapia antitrombotica nei bambini generalmente basata sull'estrapolazione da linee guida per adulti.

ACCP consiglia un LMWH o eparina iniziale e in corso di trattamento del tromboembolismo venoso nei bambini. I potenziali vantaggi di un LMWH oltre eparina includono la riduzione del necessario per il monitoraggio, la mancanza di interazioni alimentari o farmacologiche, riduzione del rischio di trombocitopenia indotta da eparina (HIT), e la possibile riduzione del rischio di osteoporosi.

Nei bambini con catetere venoso centrale-correlati tromboembolia, ACCP consiglia la rimozione del catetere se non più funzionanti o richiesto; almeno 3-5 giorni terapeutica della terapia anticoagulante viene suggerito prima della rimozione. Se tali cateteri devono rimanere al loro posto, ACCP suggerisce la terapia anticoagulante fino a quando il catetere viene rimosso.

Trattamento della Trombosi Venosa Superficiale

LMWHs inoltre sono stati utilizzati per spontanea trombosi venosa superficiale (tromboflebite superficiale); ACCP suggerisce l'uso del profilattico dosaggi per 45 giorni in pazienti con trombosi venosa superficiale ≥5 cm di lunghezza.

Trattamento della Trombosi della Vena Renale

Nonostante l'utilizzo della terapia anticoagulante per la trombosi della vena renale (la causa più comune di spontanea del tromboembolismo venoso nei neonati) è controversa, LMWHs sono suggerite da ACCP come una possibile opzione di trattamento.

Prevenire la trombosi nell'Ictus Ischemico Acuto

Eparina, anticoagulanti (cioè, LMWHs o eparina) sono stati utilizzati per prevenire la trombosi nei pazienti con ictus ischemico acuto; quelli con ulteriori fattori di rischio per il tromboembolismo venoso sono più probabilità di beneficiare di questo tipo di profilassi.

ACCP suggerisce prevenire la trombosi con LMWH, sub-Q eparina, o compressione pneumatica intermittente in pazienti con ictus ischemico acuto e a mobilità ridotta; LMWH è preferito rispetto all'eparina.

Profilattico dosi di eparina (eparina o LMWH) di solito ha avviato entro 48 ore dall'esordio di un ictus ed è continuato per tutta la permanenza in ospedale fino a quando il paziente riacquista la mobilità; non somministrare entro le prime 24 ore dopo la terapia trombolitica.

LMWHs consigliato anche da ACCP come un'opzione per la gestione iniziale del arteriosa acuta di ictus ischemico nei bambini fino a dissezione e embolico cause sono state escluse. Se arteriosa, ictus ischemico associato con dissezione o un cardio-embolico origine, ha continuato la terapia anticoagulante suggerito.

Nei bambini con arteriosa acuta di ictus ischemico secondario non Moyamoya vasculopatia, ACCP consiglia in corso terapia antitrombotica (ad esempio, con un LMWH) per 3 mesi.

LMWHs può essere considerato in neonati con un primo episodio di ictus ischemico arterioso associato con un documentato cardio-embolico di origine.

Tromboembolia Durante La Gravidanza

Utilizzato durante la gravidanza per la prevenzione e il trattamento del tromboembolismo venoso e per la prevenzione e il trattamento dell'embolia sistemica associata con meccaniche valvole cardiache. (Vedi la Prevenzione e il Trattamento della Tromboembolia Durante la Gravidanza sotto il Dosaggio e la Somministrazione.)

È stato utilizzato anche in combinazione con basse dosi di aspirina per la prevenzione di perdita ricorrente di gravidanza in donne con anticorpi antifosfolipidi (APLA), sindrome di.

LMWHs (invece di eparina o warfarin) sono raccomandati da ACCP per la prevenzione e il trattamento della tromboembolia durante la gravidanza.

Nelle donne In gravidanza con un grave evento tromboembolico venoso, ACCP consiglia un LMWH per il trattamento iniziale e di prevenzione secondaria per tutto il resto della gravidanza. Per prevenire la recidiva, post-partum terapia anticoagulante (per ≥6 settimane e per una durata complessiva di ≥3 mesi) è suggerito.

In generale, prevenire la trombosi (per esempio, con un LMWH) è suggerito durante la antepartum periodo solo in caso di gravidanza, le donne che hanno una storia di tromboembolismo e sono considerati da moderato a elevato rischio di recidiva di eventi (ad esempio, quelli con un singolo episodio di non provocato tromboembolismo venoso, gravidanza o estrogeno-correlati tromboembolia venosa, di storia, di più non provocato eventi).

Dopo il parto per prevenire la trombosi 6 settimane consigliato a tutte le donne incinte con un precedente evento tromboembolico venoso; un LMWH (nella profilassi o intermedio dosaggi) o warfarin (INR 2-3) può essere usato per la profilassi.

ACCP suggerisce preparto e postparto profilassi con LMWH in alcune donne in gravidanza ad alto rischio trombofilie ereditarie (ad esempio, omozigoti mutazioni genetiche per il fattore V Leiden o di protrombina G20210A) che non hanno mai avuto un precedente evento tromboembolico venoso, ma hanno una storia familiare di tromboembolismo.

Interrompere la terapia con LMWH ≥24 ore prima dell'induzione del travaglio o parto cesareo (o orario previsto per il neuraxial anestesia) per evitare un indesiderato effetto anticoagulante sul feto.

La cardioversione della Fibrillazione Atriale/Flutter

LMWHs sono stati utilizzati per la prevenzione di ictus e embolia sistemica in pazienti con la fibrillazione atriale/flutter in fase elettrica o la cardioversione farmacologica.

Come alternativa alla prolungata anticoagulanti (ad esempio, di solito con warfarin) prima della cardioversione nei pazienti con fibrillazione atriale di durata >48 ore o di durata sconosciuta, un LMWH (in dosaggi terapeutici) può essere utilizzato al momento dell'ecocardiografia transesofagea (TEE), seguita da cardioversione entro 24 ore, se non trombo viene rilevato.

Nei pazienti con fibrillazione atriale di breve durata (ad esempio, ≤48 ore), un LMWH (in dosaggi terapeutici) può essere utilizzato al momento della presentazione, seguita dall'immediata cardioversione.

In pazienti con instabilità emodinamica che necessitano di urgente cardioversione, ACCP suggerisce la somministrazione di un anticoagulante parenterale (in dosaggi terapeutici) prima della cardioversione, se possibile; tuttavia, tale terapia anticoagulante non deve ritardare qualsiasi intervento di emergenza.

Dopo il successo della cardioversione a ritmo sinusale, tutti i pazienti devono ricevere terapeutici anticoagulanti per ≥4 settimane.

Prevenire la trombosi in Pazienti con Valvole cardiache Protesiche

Utilizzato durante la conversione in terapia di mantenimento con warfarin per ridurre l'incidenza di tromboembolismo in pazienti con protesi meccaniche valvole cardiache.

ACCP suggerisce di raccordo anticoagulazione (un LMWH in entrambi i profilattici o terapeutici, dosaggi o IV eparina nella profilassi dei dosaggi) durante il periodo postoperatorio dopo l'inserimento di una valvola cardiaca meccanica in pazienti senza rischio di sanguinamento, fino a un'adeguata risposta al warfarin è ottenuto.

Inoltre può essere utilizzato per colmare anticoagulazione in pazienti con una valvola cardiaca meccanica in cui la terapia con warfarin deve essere temporaneamente sospeso (ad esempio, quelli sottoposti a interventi di chirurgia maggiore).

È stato utilizzato per prevenire la trombosi nelle donne in gravidanza con protesi meccaniche valvole cardiache. (Vedere Tromboembolia Durante la Gravidanza in Usa.)

Trattamento della Trombosi del Seno Venoso Cerebrale

Può essere utilizzato per il trattamento di acuta del seno venoso cerebrale (sinovenous) trombosi adulti. Una volta che il paziente è stabilizzato, può convertire la terapia anticoagulante cumarina.

Ragionevole utilizzare dosi di EBPM, piuttosto che di eparina per il trattamento di acuta trombosi del seno venoso cerebrale durante la gravidanza. Profilassi con LMWH durante la gravidanza e il periodo post-partum è ragionevole in donne con storia di trombosi del seno venoso cerebrale.

Raccomandato da ACCP come opzione per iniziale e di follow-up terapia anticoagulante nei bambini con trombosi del seno venoso cerebrale senza sostanziali emorragia intracranica. Inoltre è stato suggerito per uso in bambini con notevole emorragia intracranica.

LMWHs suggerito anche dall'ACCP come opzione di trattamento per i neonati con cerebrale sinovenous trombosi.

Perioperatoria Profilassi Antitrombotica

ACCP suggerisce l'uso di un LMWH o IV eparina durante la temporanea interruzione della terapia con warfarin (bridging anticoagulante) in pazienti con tromboembolismo venoso, fibrillazione atriale, o protesi valvolari meccaniche sottoposti a chirurgia o altre procedure invasive; utilizzare e il tipo di colmare anticoagulazione dipende pazienti del rischio di sviluppare tromboembolismo senza terapia con warfarin.

In generale, colmando l'anticoagulazione è suggerita in pazienti considerati a rischio particolarmente elevato di tromboembolia venosa senza terapia anticoagulante orale.

• Nome generico: nitrofurantoin
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Furadantin, Macrobid, Macrodantin, Nitro Macro

• Esso è usato per trattare o prevenire una infezione del tratto urinario (UTI).