Amcinonide Cream and Ointment e Metoprolol Tartrate

• Nome generico: amcinonide topical
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Cyclocort

• È usato per il trattamento di irritazione della pelle.
• È usato per il trattamento di irritazioni cutanee.

• Nome generico: metoprolol
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Toprol XL, Lopressor, Kapspargo Sprinkle, Toprol-XL

La gestione di ipertensione (da solo o in combinazione con altre classi di farmaci antipertensivi).

β-Bloccanti generalmente preferito per la terapia di prima linea di ipertensione, secondo le attuali evidenze base di linee guida sull'ipertensione, ma possono essere considerate in pazienti che hanno l'obbligo di indicazione (ad esempio, prima MI, cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca) per il loro uso o come terapia add-on in quelli che non rispondono adeguatamente al preferred drug classes (ACE inibitori del recettore dell'angiotensina II antagonisti, calcio-antagonisti, o diuretici tiazidici). Metoprololo succinato e metoprolol tartrate sono due delle più β-bloccanti (compreso il bisoprololo, carvedilolo, nadololo, propranololo e timololo) consigliato da un 2017 ACC/AHA multidisciplinare ipertensione indirizzo come terapia di prima linea per l'ipertensione in pazienti con stabilità di malattia ischemica del cuore/di angina.

Individuare la scelta della terapia; - considerare le caratteristiche del paziente (ad esempio, età, etnia/razza, comorbidità, il rischio cardiovascolare) nonché droga-correlati fattori (ad esempio, la facilità di somministrazione, disponibilità, gli effetti negativi, costo).

Il 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione classifica BP negli adulti in 4 categorie: normale, elevata, fase 1, l'ipertensione arteriosa e la fase 2 ipertensione.

Fonte: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/CENERE/ASPC/NMA/PCNA linee guida per la prevenzione, il rilevamento, la valutazione e la gestione di alta pressione sanguigna nei adulti: un rapporto della American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sulle Linee guida di Pratica Clinica. L'ipertensione. 2018;71:e13-115.

Gli individui con SBP e DBP in 2 diverse categorie (ad esempio, livelli elevati di SBP e normale DBP), deve essere designata come la maggiore BP categoria (cioè, elevata BP).

L'obiettivo dell'ipertensione la prevenzione e la gestione è quello di raggiungere e mantenere un controllo ottimale della BP. Tuttavia, la BP soglie utilizzate per definire l'ipertensione, l'ottimale BP soglia di avviare la terapia farmacologica antipertensiva, e il target ideale dei valori di pressione sanguigna rimangono controversi.

Il 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione generalmente consiglia un target BP obiettivo (cioè, BP per ottenere con la terapia farmacologica e/o nonpharmacologic intervento) <130/80 mm Hg in tutti gli adulti, indipendentemente comorbidità o il livello di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) rischio. Inoltre, un SBP obiettivo di <130 mm Hg è generalmente raccomandato per noninstitutionalized ambulatoriale per pazienti ≥65 anni di età, con una media di SBP ≥130 mm Hg. Queste BP obiettivi sono basati su studi clinici che dimostrano la riduzione del rischio cardiovascolare progressivamente abbassare i livelli di SBP.

Altre linee guida sull'ipertensione in genere sono a base di destinazione BP obiettivi di età e comorbidità. Linee guida come quelle emesse dal JNC 8 panel di esperti generalmente hanno preso di mira un BP obiettivo di <140/90 mm Hg a prescindere dal rischio cardiovascolare e hanno usato il maggiore BP soglie e target BPs nei pazienti anziani rispetto a quelli raccomandati dal 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione.

Alcuni medici continuano a sostenere il precedente target BPs raccomandato dal JNC 8 a causa delle preoccupazioni circa la mancanza di generalizzabilità dei dati di alcuni studi clinici (ad esempio, SPRINT studio) utilizzato per sostenere il 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione e danni potenziali (ad esempio, degli effetti negativi, i costi della terapia), rispetto ai benefici di BP abbassamento in pazienti a basso rischio di malattia cardiovascolare.

Prendere in considerazione i potenziali benefici di ipertensione gestione della droga e dei costi, gli effetti negativi e i rischi associati con l'uso di più farmaci antipertensivi per decidere quando un paziente BP obiettivo del trattamento.

Per le decisioni su quando iniziare la terapia farmacologica (BP soglia), il 2017 ACC/AHA ipertensione linea guida incorpora sottostanti fattori di rischio cardiovascolare. ASCVD valutazione del rischio è raccomandato da ACC/AHA per tutti i pazienti adulti con ipertensione.

ACC/AHA raccomandano di iniziazione della terapia farmacologica antipertensiva in aggiunta a stile di vita e comportamentali modifiche a un SBP ≥140 mm Hg o DBP ≥90 mm Hg in adulti che non hanno alcuna storia di malattia cardiovascolare (cioè, la prevenzione primaria) e un basso ASCVD rischio (rischio a 10 anni <10%).

Per la prevenzione secondaria in adulti con malattie cardiovascolari note o per la prevenzione primaria in soggetti più a rischio per ASCVD (rischio a 10 anni ≥10%), ACC/AHA raccomanda di iniziazione della terapia farmacologica antipertensiva a una media SBP ≥130 mm Hg o una media di SPD ≥80 mm Hg.

Adulti con ipertensione e diabete mellito, malattia renale cronica (CKD), o di età ≥65 anni sono considerati ad alto rischio per la malattia cardiovascolare; ACC/AHA stato che tali pazienti dovrebbero avere la terapia farmacologica antipertensiva avviate a BP ≥130/80 mm Hg. Individualizzare la terapia farmacologica in pazienti con ipertensione e cardiovascolare o di altri fattori di rischio.

Nella fase 1, l'ipertensione, esperti affermano che è ragionevole iniziare la terapia farmacologica che utilizza l'intensificazione approccio di cura in cui un farmaco viene avviato e titolato e altri farmaci sono aggiunti in sequenza per raggiungere il target di BP. Avvio di una terapia antiipertensiva con 2 prima linea di agenti farmacologici diversi classi raccomandato negli adulti con fase 2 ipertensione e media BP >20/10 mm Hg sopra BP obiettivo.

Nero pazienti ipertesi in genere tendono a rispondere meglio alla monoterapia con calcio-antagonisti o diuretici tiazidici che β-bloccanti. Tuttavia, diminuita risposta a β-bloccanti è in gran parte eliminate quando somministrato in concomitanza a un diuretico tiazidico.

Angina Cronica Stabile

Gestione a lungo termine dell'angina pectoris stabile.

β-Bloccanti sono considerati di prima linea anti-ischemica farmaci nella maggior parte dei pazienti con angina cronica stabile; nonostante le differenze cardioselectivity, attività simpaticomimetica intrinseca e di altri fattori clinici, tutti i β-bloccanti sembrano essere ugualmente efficaci per questo tipo di utilizzo.

Non-ST-Segment Elevation Sindromi Coronariche Acute (NSTE ACS)

Utilizzato come parte delle misure terapeutiche standard per la gestione di NSTE ACS, che includono angina instabile e non-ST-segmento-MI elevazione (GGT).

Esperto di linee guida raccomandano di iniziazione orale β-bloccanti entro le prime 24 ore in pazienti che non hanno manifestazioni di insufficienza cardiaca, la prova di basso-stato di output, un aumento del rischio di shock cardiogeno, o qualsiasi altre controindicazioni alla terapia di β-bloccanti.

Continuare β-bloccanti per la prevenzione secondaria in pazienti con stabilizzato di insufficienza cardiaca e ridotta funzione sistolica (preferibilmente con bisoprololo, carvedilolo, o metoprololo succinato a causa di comprovata mortalità beneficio).

Il MI acuto

Utilizzato durante la fase acuta della MI a ridurre la mortalità cardiovascolare.

Esperto di linee guida raccomandano di iniziazione orale β-bloccanti entro le prime 24 ore in pazienti che non hanno manifestazioni di insufficienza cardiaca, la prova di basso-stato di output, un aumento del rischio di shock cardiogeno, o qualsiasi altre controindicazioni alla terapia di β-bloccanti. A causa di conflitti di evidenza di beneficio e danno potenziale (ad esempio, shock cardiogeno), gli esperti consigliano di limitare l'uso dei IV β-bloccanti nei pazienti con ipertensione refrattaria o in corso di ischemia al momento della presentazione.

Continuare β-bloccanti per la prevenzione secondaria post-MI pazienti con disfunzione sistolica ventricolare sinistra (preferibilmente con bisoprololo, carvedilolo, o metoprololo succinato a causa di comprovata mortalità beneficio). Sebbene i benefici a lungo termine di β-bloccante in pazienti con normale funzione ventricolare sinistra sono meno ben consolidata, gli esperti consigliano di continuare β-bloccanti per almeno 3 anni in tali pazienti.

Aritmie Sopraventricolari

È stato usato nel trattamento della tachicardia sopraventricolare (SVT) (ad esempio, flutter atriale, tachicardia giunzionale, focale tachicardia atriale, tachicardia parossistica sopraventricolare [PSVT]).

Vagale manovre e/o IV adenosina sono considerati di prima linea gli interventi per il trattamento acuto di SVT quando clinicamente indicato; se tali misure sono inefficaci o non è fattibile, si può considerare un IV β-bloccante. Orale β-bloccanti possono essere utilizzati per la gestione in corso. Anche se le prove di efficacia è limitata, esperti affermano che la sicurezza generale della β-bloccanti adrenergici garantisce l'uso.

Utilizzato per rallentare la frequenza ventricolare in pazienti con fibrillazione atriale o flutter.

Aritmie Ventricolari

β-Bloccanti sono stati utilizzati in pazienti con arresto cardiaco precipitato da fibrillazione ventricolare o senza polso VT; tuttavia, l'ordinaria amministrazione dopo l'arresto cardiaco è potenzialmente dannosa e non è raccomandato.

β-Bloccanti possono essere utili nella gestione di alcune forme di polimorfici VT (ad esempio, associato con ischemia acuta).

Insufficienza Cardiaca

Gestione di entità da lieve a moderatamente grave (classe NYHA II o III), di insufficienza cardiaca ischemica, ipertensiva, o di diverse origine (in combinazione con altri insufficienza cardiaca terapie [ad esempio, ACE-inibitori, diuretici, glicosidi cardiaci]). Utilizzato per aumentare la sopravvivenza e ridurre il rischio di ospedalizzazione.

L'American College of Cardiology Foundation (ACCF), AHA, e l'Insufficienza Cardiaca Society of America (HFSA) raccomandano la terapia con un ACE inibitore del recettore dell'angiotensina II antagonisti, o del recettore dell'angiotensina-neprilisina inibitore (ARNI) in combinazione con un beta-bloccante, e un antagonista dell'aldosterone in pazienti selezionati, per ridurre la morbilità e la mortalità nei pazienti con insufficienza cardiaca sintomatica e ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) (ACCF/AHA fase C insufficienza cardiaca).

Avviare una clinica-prova provata di β-bloccanti (bisoprololo, carvedilolo, a rilascio prolungato metoprolol succinato) per ridurre il rischio di morte nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica; benefici dimostrato con questi β-bloccanti non è considerato indicativo di una β-bloccante effetto di classe.

Gli esperti raccomandano di β-bloccanti essere utilizzato in combinazione con ACE-inibitori in tutti i pazienti con insufficienza cardiaca asintomatica (cioè, malattia cardiaca strutturale, ma non ci sono segni o sintomi; ACCF/AHA fase B insufficienza cardiaca) con ridotta LVEF.

Mal Di Testa Vascolare

Profilassi dell'emicrania mal di testa; non è raccomandato per il trattamento di un attacco di emicrania, che è già iniziato.